关键词 艾滋病 水痘

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

病历资料

患者,男,28岁,因双侧扁桃体摘除术前常规检查发现抗-HIV阳性,于2009年5月16日转住我院感染科。患者因双侧扁桃体Ⅱ°肿大2年,常感冒而出现发热、咽喉部疼痛不适、异物感、全身酸痛、头痛等,每次均按感冒或急性上呼吸道感染治疗(口服感冒药、牛黄解毒片或抗生素等)3～7天缓解,每次治疗后扁桃腺肿大一直未消退。本次住院前半年无感冒发热及咽痛。但2年来经常有夜间打鼾,有时感憋气、咽部憋堵。1年前曾在地方某小医院行“包皮环切术”,否认冶游史,否认和女友(已分手)有艾滋病人自述,但女友病毒携带情况不详。患者肯定儿童时期曾患水痘(也和家人联系得到证实),但住院前否认与水痘患者接触过。查体:体温36.4℃,表情自然(转科时患者尚不知晓自己的艾滋病诊断),神智清楚,检查全身浅表淋巴结仅在左颈部触及2枚约绿豆大活动淋巴结,中等硬、不疼。其他部位未发现肿大淋巴结,未见皮疹和疖肿等皮肤感染。双侧扁桃体Ⅱ°肿大,表面鲜红,有密集小凹似草莓样外观,无化脓。其余体检均未发现异常:心肺腹部四肢等均无异常发现。入院后查CD4为343/mm3、CD8正常,病毒载量700。住院后第15天下午患者感头痛、鼻塞、发热和恶心,测体温38.6℃,伴全身酸痛、不适,晚饭后发现左手中指末端和右手心两枚水疱,疹周有红晕,轻微瘙痒和不适,初诊为水痘。次日症状加重,精神、睡眠、食欲差,体温最高达39.8℃,头痛难忍,头面部、躯干及四肢、双手、双足均可见密集、大小不等水疱样疹艾滋病人自述,最大直径0.8cm,其中典型水泡疹时间极短,持续时间不足4小时(上午查房为水滴样疹,下午查房既演变为浑浊程度不一的疱疹,疱液变为白色或淡黄色,持续之间长,至发黑、轻度干燥时间约3～5天,同时有新疹出现,掌心、枕部、会阴(包括和阴囊)均出现密集程度和躯干几乎一样的皮疹,继之缓慢结痂,一般3天后结痂痂皮才脱落。患者病程中头痛、发热、腹痛均较明显,体温39℃以上时间4天。水痘发生后,已经考虑到病情可能较普通水痘为重,为防止并发症出现,给予一级护理,加强房间定时消毒,口服质子泵抑制剂预防消化道溃疡或出血、早期给予广谱抗生素预防感染,禁止给予激素和抑制免疫药物,半月后痂皮几乎全部脱落,患者痊愈出院,未发生任何并发症。

讨 论

爱滋病人比普通人更容易感染水痘。艾滋病人感染水痘后的表现较一般儿童或成年人明显为重,疱疹结痂前期明显延长,恢复期也延长。此例患者发病特点:①体温高:患者高热时间达4～5天(超过39℃),较儿童水痘(多为低热或无明显发热)、普通成人水痘(低热或中度发热或高热,一般1～3天在体温恢复正常)更重;②头痛重:患者出现发热次日头痛较重剧烈程度“难以忍受”,时间与发热几乎一致,约4天,而儿童水痘和一般成人水痘则很轻;③疱疹瘙痒较轻:患者全身瘙痒不重,自述能忍受,但患者仍在面部和身体多出较密集疱疹部位涂抹炉甘石洗剂止痒、拔干;④发病至脱痂之间较长:本患者持续约2周结痂才全部脱落;⑤分布广泛:出疹顺序无规律,分布范围无规律,本患者先在手指和手心部位发现皮疹,且全身皮疹分布无规律,颜面、四肢、躯干、会阴等都有分布且无密度典型差异;⑥血象不高:说明继发感染不明显,因为疱疹虽然很快浑浊,但并非常见的疱疹感染的典型脓疱样,浑浊的疱疹周围无充血加重或范围扩大(与开始发现水泡疹时一样);或可能是升高的血象与病毒感染的血象相消,因而血象不高。

治疗方面并无特殊,给予抗生素预防感染;奥美拉唑口服预防应激性溃疡;炉甘石洗剂止痒;板蓝根冲剂抗病毒等,持续2周,痊愈,未出现任何并发症。