知己知彼，百战不殆--艾滋病

说到艾滋病，基本上是人人谈"艾"色变。因为这种病毒（HIV）目前无法治愈，会导致包括死亡等严重后果。而目前每年均有新的艾滋病患者被发现和死亡。这篇文章就向你介绍关于艾滋病的相关知识，希望能够让你对这个冷酷杀手有所了解。（本文部分内容摘自《中国艾滋病诊疗指南2018版》）

感染人数：

截至2017年底，我国报告的现存活HIV/AIDS患者758 610例，当年新发现HIV/AIDS患者134 512例（其中95%以上均是通过性途径感染），当年报告死亡30 718例。从数据就可以看出来，一年增加了十三万的艾滋病患者，看着有点可怕。

传染源及高危人群：

目前确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。高风险人群：主要有男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染群体。由此可见做好自我防护尤为重要。

病毒如何感染人体：

艾滋病病毒为什么如此可怕？因为它的主要攻击部位是人的免疫系统，并且具有非常强的变异率，我国已经发现了十多个亚型了。HIV需借助易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体（CD4，主要受体）和一些次要受体。也就是说，只要细胞表面存在这些个蛋白受体就是HIV病毒的入侵目标。一旦病毒进入了细胞中就开始大量复制，损伤细胞。CD4+T细胞是一种特异性免疫细胞，也是病毒进攻的重灾区，但是除此之外，HIV病毒还会影响B淋巴细胞、单核巨噬细胞、自然杀伤（natural killer，NK）细胞和树突状细胞的功能障碍和异常免疫激活。由此可见主要的免疫细胞都会受到该病毒的影响。导致了一些罕见的感染和肿瘤的发生。

黏膜是HIV侵入机体的主要门户，又是HIV增殖的场所，是HIV通过性途径传播的重要通道。女性宫颈、阴道和男性包皮上皮组织中有大量的朗格汉斯细胞，它们表达HIV识别的细胞表面受体CD4、CCR5和不同模式识别受体。朗格汉斯细胞通过模式识别受体捕获HIV传递给T淋巴细胞，发挥"特洛伊木马"的作用。HIV入侵之后2～12周，人体即产生针对HIV蛋白的各种特异性抗体，其中的一些抗体是可以起到控制病毒复制等保护作用的。但是人体通过这一系列的努力并不能清除病毒。然后就会迎来各种临床表现了。

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临床表现：

急性期表现：通常发生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床表现。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。HIV抗体则在感染后2周左右出现。快速进展者在此期可能出现严重感染或者中枢神经系统症状体征及疾病。

无症状期：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6～8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征，但一般不易引起重视。

艾滋病期：主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外，还可出现持续性全身性淋巴结肿大艾滋病急性期，其特点为：（1）除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；（2）淋巴结直径≥1cm，无压痛艾滋病急性期，无粘连；（3）持续3个月以上。

治疗：

治疗主要是高效联合抗反转录病毒治疗（HAART），也就是所谓的鸡尾酒疗法。抗病毒治疗的出现和应用将艾滋病变为一种可以治疗但目前尚难以彻底治愈的慢性疾病。目前的观点是，一旦确诊HIV感染，无论CD4+T细胞数量是否降低，都需要尽快开始HAART治疗，疗程为终生。但是具体治疗方案则并不完全相同，相关的药物联合也需要根据个人身体的情况来选择，在这里就不赘述了。最后，一旦出现HIV暴露，应立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体。一般不推荐进行HIV p24抗原和HIV-RNA测定。

虽然内容偏多，但是希望能够让看到这篇文章的人对这个人类杀手有所了解，所谓知己知彼才能百战不殆。也希望大家能够洁身自好，最起码需要保护好自己。