鉴于在HIV感染急性期（Acute HIV Infection，AHI）阶段可能不能检测到HIV-1特异性抗体，出现的急性逆转录病毒综合征（Acute retroviral syndrome，ARS）也通常被误认为是其他病毒性疾病（例如流感）的症状，所以大多数情况下急性HIV感染不能被及时诊断。

大约50%的新发性途径感染HIV者，都是与HIV-1急性期和早期感染者发生性行为暴露而导致感染。截至2020年年底，我国报告存活的HIV/AIDS患者105.3万艾滋病急性期，同时感染者也存在经性途径再传播的可能。近年来，我国逐步推广HIV暴露前预防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）和暴露后阻断（post-exposure prophylaxis，PEP）的公共卫生策略，临床中已经可见一部分高危行为者在缺乏有效指导下实施PEP和PrEP，这其中不排除部分求询者实施PEP和PrEP 时已经处于急性感染期，为后续HIV诊断和抗病毒治疗带来一定的干扰。因此，HIV-1感染急性期的筛查、诊断和尽快启动抗病毒治疗策略对公共健康具有重要意义。

急性期定义

HIV感染的疾病发展全过程可分三个期，即急性期、无症状期和艾滋病期。但各国各地区对急性期定义略有不同。

我国急性期定义通常为发生感染HIV的6个月内。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症及ARS和免疫系统急性损伤。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微。持续1~3周后自行缓解。

欧洲临床艾滋病协会指南中将HIV原发感染定义为：①既往6个月内有高风险接触史；②血浆中可检测到病毒（p24抗原和/或HIV RNA）和/或HIV抗体阴性或不确定；③有或无临床症状。原发感染又进一步分为急性感染（在HIV抗体阴性的情况下，p24抗原和/或HIV核酸检测阳性）和近期感染（感染后6个月）。

美国卫生和公共服务部（DHHS）指南定义急性HIV感染为在HIV抗体检测结果阴性或不确定的情况下，血清或血浆中可检测到HIV RNA或p24抗原。新近HIV感染是在感染后≤6个月的阶段，在此期间，HIV抗体会逐渐被检测到，该指南中“早期HIV感染”指“急性或近期HIV感染”。

总之，尽管不同国家或地区对急性期的定义有轻微差别艾滋病急性期，但诊断要点都包括可能感染时间、检测方法、常见症状。

急性期生物学特点

临床医生了解和掌握急性期的生物学特性，可以有助于对实验室WB和抗原抗体筛查报告结果解读，并结合临床特征对急性期进行分期诊断。

生物学特点

HIV感染后，病毒复制首先局限在黏膜，然后转移到引流淋巴结，在此进一步扩增。在黏膜暴露2天内可在区域淋巴结中检测到HIV，3~5日内可在血浆中检测到HIV RNA。此后，血浆病毒水平呈指数上升，在感染后2~3周达到高峰（血浆HIV RNA水平可能升高至超过107拷贝/ml），核酸检测阳性后7天左右，p24抗原水平可能超过100 pg/ml并被检测出来。病毒血症达高峰时期前后，患者可能出现临床症状。感染暴露后2~3周可以检测到HIV抗体。

Fiebig分期与血清及病毒学标志物变化关系

根据Fiebig表格掌握血清学变化规律，结合WB试验条带报告分析可以促使最大可能发现HIV急性期感染（表2）。

掌握急性期生物学特点，有助于临床医生充分利用现代临床试验室检测手段，提高对急性期、HIV抗体阴性核酸阳性感染者诊断能力；提高在使用暴露前后预防、急性期治疗等新型防治策略、病毒标志物应答受到干扰时进行准确诊断；提高对输入性抗体等新情况实施检测等能力。同时，需要加强对就诊者流行病学的充分提取，才能尽最大可能做到早诊断。

急性期的实验室诊断

实验室结果是诊断HIV感染的关键因素。原则上急性期诊断与艾滋病诊断一致，但应注意以下几点：

抗体在HIV感染后2~3周可以被检测到，因此仍要加强流行病学和症状的收集，对可疑暴露、可疑感染但抗体阴性的患者，尽快进行补充试验，包括WB和核酸检测。

部分患者因为血清转换期出现WB报告不确定，约2%~20%的抗体初筛阳性复测WB报告不确定，常见于急性期感染时条带条件不足，可进行核酸检测或2~4周后再次送血进行WB检测，应尽快根据核酸检测早诊断，避免因告知晚后期患者脱落导致其继续传播。

CD4+细胞检测

北京协和医院一项研究显示HIV感染急性期因免疫反应、应激反应等导致CD4细胞计数下降，甚至CD4/CD8比值倒置，因此怀疑急性期的患者同时进行T淋巴细胞亚群检测也是一种诊断的辅助手段。

本文节选自《HIV急性感染期诊疗管理专家共识》