中国经男男性行为感染的HIV感染者和艾滋病患者中

流动病例数及流动类型图

自1981年世界第1例艾滋病病例在男男性行为人群（men who have sex with men ，MSM）中发现以来，艾滋病在全球蔓延流行，逐渐成为全球关注的重要公共卫生事件和社会热点问题。近年来MSM中艾滋病流行在全球许多国家均呈增长趋势。

我国艾滋病综合防治信息系统病例报告数据显示，男男性行为传播感染例数及所占构成比均逐年上升，从2006年的2.5％上升到2014年25.8%。由于社会歧视等原因，相当比例的MSM会离开户籍地区去其他地区工作生活，流动性相对较大，而感染HIV的MSM发生流动往往会造成流入地疫情的增加甚至进一步发生二代传播。

中国CDC性病艾滋病预防控制中心最新一项研究通过对2008—2015年报告传播途径为同性性传播的艾滋病流动病例进行分析，以了解其变化趋势、流动模式、流动地域等特点，并分析影响流动的因素。

数据显示，2008—2015年自述感染途径为男男性行为的HIV感染者和艾滋病患者115 862例，其中流动病例54 714例（46.1%），高于其他传播途径中流动病例所占比例（18.5%）。

流动范围

跨省流动的病例为28 595例（52.3%）艾滋病人自述，省内跨地市流动的病例为14 324例（26.2%），省内同地市跨县区流动的病例为11 795例（21.5%）。

跨省流动病例中，北京、辽宁、上海、江苏、浙江、广东的输入病例数大于1 000例，主要的输出省份为四川、河北、河南、黑龙江、安徽、湖南、湖北、山东、江西、吉林、江苏、辽宁、广西，其输出病例数均大于1 000例。

流动频率

2008—2015年报告的流动病例在诊断后每年仍有部分病例现住址发生变化，其中诊断后1年内现住址变化比例较大，之后变化比例有逐年下降趋势。2008年报告流动病例1 335例，在2009年16.9% （225例）的流动病例现住址发生变化，2015年仅有5.7%（76例）发生变化。

人口流动是影响疾病传播的重要因素之一，随着中国城市化进程的发展，中国流动人口数逐年增加。国家统计局数据显示，2015年户籍与现住址分离的流动人口约2.9亿，较2010年增加了11.89%。本研究结果显示，艾滋病病例中流动病例也呈现逐年增加趋势，其中经男男性行为感染的艾滋病病例中流动呈增加趋势。这些艾滋病病例的流动，既可能在流入地形成新的传染源，也会导致流入地艾滋病防治资源需求的增加。

人口的流动性受多种因素的影响，有关中国流动人口的研究显示，66.7％流动到城市地区的流动人口为16~30岁的男性人群，更好的工作和受教育机会是流动的主要原因之一。本研究表明，从群体水平而言，中国MSM艾滋病病例的流动也存在明显的方向性，在城乡方面，病例从农村向城市集中；在地域上，从中、西部向东南沿海地区集中；在流动范围方面，超过50％的病例存在跨省份流动的情况；而从流动频率来看，艾滋病诊断一年以内的流动较为频繁，随后流动性降低。

这些现象也从人群流动的角度解释了中国男男性行为中艾滋病的快速流行，并相对集中于大中城市的特点。研究还发现病例诊断后1年内现住址变化的比例较高，可能是由于诊断后害怕受社会歧视等因素致使相当一部分病例在确诊感染后再次发生现住址迁移。

病例诊断后发生流动会影响病例的后续随访及治疗等工作艾滋病人自述，例如导致病例失访，无法对其进行有效追踪管理和及时的抗病毒治疗。如果病例本身高危行为仍然存在，还会造成流入地的二次传播，成为艾滋病传播的桥梁人群。

综上所述，男男性行为是影响中国当前艾滋病流行的最主要因素之一，掌握MSM流动规律，特别是阳性者的流动情况，将有助于我们合理分配艾滋病防治资源和开展艾滋病防治工作。