内蒙古 医学杂 志 Inner Mongolia Med J 2015 年第 47卷 第 7期 803 的患者占 50％～70％，多数患者不能耐受较强 的化 疗。Y amada等运用 CAG 预激 方案 治疗老年 难治 复发急性髓 系白血病，总缓解率为 83％，且毒副作 用较轻[0 ；在此基础上进一步进行了多个 小规模 的 临床试 验 ，将 CAG 方案 应 用 于 老年 难 治 复 发性 AML 与 MDS 中，均取得了较好疗效。学者李俊峰 应用 CA G 方案治疗 16 例低 增生性 急性粒 系 白血 病 ，总有效率达到了 75％的 良好疗效 J。 高三尖 杉酯碱是三尖 杉属 植物 ( Cephalotaxus) 中的一种有效抗癌成分，是从我 国三尖彬属 植物 中 提取出的抗肿瘤生物碱之一，属于细胞周期特异性 药物，对 G1 与 G2 期细胞杀伤力最强，而对 s 期 细 胞作用较小。HHPT 主要抑制真核细胞蛋白质的合 成，抑制氨酰基 一tRNA 对核糖的结合及其核糖 体 与肽链的形成，病使多聚核糖体解聚，蛋 白质核糖体 的功能受到干扰，抑制细胞 内 DNA 的合成。HHPT 对非淋巴细胞 白血病 有特殊 治疗效果，主要是其对 骨髓特异细胞的细胞毒性作用与诱导分化功能，还 可能与诱导白血病细胞进入正常分化状态有关 【5 J 。
粒细胞刺激因子可使 GO期细胞进入增殖周期，增 强周期特异性化疗 药物 的细胞毒作用，三者的协同 作用提高化疗效果l6]。本次研究表明 19 例 中高危 骨髓增生异常综合征患者，经 CA G 方案 1疗程后达 CR 47．4％、PR 15．8％，总有效率 73．2％。且在化 DO I ：10．16096／J ．cnki．nmgyxzz．2015．47．07 ．013 疗过程中毒副反应较小、持续时间较短，未发生治疗 相关不良反应。特别是经 CAG 治疗 7 d 后无效的 2 例患者应用 CHG 1疗程后 1 例完全缓解，1例血液 进步，显 示 出 CHG 方案 一定 的有效性 和优越 性。 综上所述，高危的 MDS 患者运用 CHG 方案能够取 得较高的完全缓解率 与有效率，治疗 MDS 的 比较 安全 有效 。 [参 考 文 献 ] [ 1] 中华医学血液学 分会 ．骨髓增 生异常 综合征 诊断 与专家共识 [J ] ．中华血液学杂志，2012，33(04) ：347—352． [ 2]张之南，沈悌 ．血液学 诊断及 临床标准 [M ] ．北京 ：科学 出版社， 2 0 0 7 ：3 6 8 ． [ 3]Yamada K ，Fumswa S，Saitok，et a1．Concurrent use of granulo- cyte colony stimulation fac tor w ith low dose cytosine arabinos ide and aclarubicin for previously treated acute myelogenous leukemia ： a point study[J ] ．L eukamia，1995，9( 1) ：10． [4] 李俊峰，郑河源，裴德新，等 ．CAG 方案治疗低增生性 急性 粒系 自血病 16例疗效 分析 [J ] ．中国医学创新 ，2010，7( 22) ：138 — 139 ． [5]李志强，何玲 ．CAG 方案在骨髓增生异常综合征和 急性 髓细胞 白血病 中的应用 [J ] ．贵州医药，2007，31：37． [6] 肖红，邓胜林 ，黄力君，等 ．CAG 方案治疗老年骨髓 增生异常综 合征 RAEB 和 RAEB—t 的近期疗效 [J ] ．医学 临床研究，2007， 24 ：108 —109 ． [收稿 日期 ] 2015—02—18 女性 生殖道 支原体 感染 的耐 药性 分析 吉向丽，陈淑荣 ( 赤峰市医院妇产科，内蒙古 赤峰024000) [摘要] 目的 了解本地区女性生殖道支原体感染的体外耐药情况。
方法对本院 2013 年 2 月至 2014 年 11 月明确诊断为生殖道支原体感染患者的体外 药敏结果进行统计分析。结果260 例患者 中单纯 Uu 感 染 161 例( 61．92％) ，Mh 感染 28 例 ( 10．77％) ，U u 和 Mh 混 合 感染 71 例 ( 27．31％) 。其总体耐 药率 为 77 ．31 ％，其 中 U u、M h 和 Uu + M h 混 合感 染 的耐 药率分 别 为 67．O8 ％、92．86 ％和 94 ．37 ％。UU 、Mh 及 UU + Mh 对交沙霉素、四环素、多西环素及米诺环素的耐药率较低，三者间无显著性差异( P > 0．05) ；而对 其余 药物耐药性的差异具有统计学意义( P
C H E N S hu —rong 804 内蒙古 医学杂志 Inner Mongolia Med J 2015 年第 47 卷第 7期 ( Department of Gynaecology ，Chif eng a 砂 Hospital ，Chif eng 024000 China ) [Abstract] 0bjective T o investigate the drug resistance of mycoplasma in female genital tract infection in vitro ，M ethods S tatistical analysis of the results of drug sen sitive test in vitro from F ebruary 20 1 3 to N ovemb er 20 14 in our hospita1．R esults On e hun dred and six ty —one cases w ere purel y mycoplasm a positive and its posi— tive rate was 61．92％．The positive cases of M h and U u with M h were 28( 10．77％) and 71( 27．31％) respee— tively ．T h e result of total drug resistan ce was 7 7 ．3 1 ％ ．T he drug resis tan ce rates of U u ．M h and U u w ith M h w ere 6 7 ．08 ％ ，92 ．86 ％ an d 94 ．37 ％ respectivrly ．T h e result sh owed that U u ，M h an d U u w ith M h w ere most sensitive to J osam ycin，tetracycline，dox ycycline and m inocycline．T here w as 13．o sig nificant difference between three group( P
近年来，随着抗生素在 临床的广 泛应用和不合理使用，支原体的耐药性不断上升，新 的耐药菌株不断 出现，使 临床治疗 面临极大 困难 。 为了解本地 区支原体 的耐药性，笔者将本 院妇产科 门诊的 260 例支原体感染患者对 14 种常用药物的 耐药性进行分析，以指导临床合理用药。 1资料与方法 1．1 临床资料选择 2013 年 2 月至 2014 年 l 1月 就诊于我科，具有典型 临床症状( 宫颈充血，有黏液 脓性分泌物 )支原体感染，体 外支原体培养阳性 的 260 例患者。 年龄 17～59 岁，平均 ( 34．17 ± 7．76) 岁，其 中
解 脲脲原体(u U )于 24 h 观察结果，人型支原体 ( Mh) 于 48 h 观察结 果，培养基不变色 为阴性，培养基 由 橙黄色变成红色且清亮判定为阳性。药敏试验结果 判断 ：高低 2 种浓 度孔均为黄色判定为对该抗生素 敏感 ；高浓度孔 显黄色，而低浓度孔变为 红色为 中 敏；高低 2 种浓度孔均变为红色表示对该抗生素耐 药 。 1．3统计学处理应用 SPSS 17．0 统计软件进行 统计学分析，数据 比较 采用 0检验，P
= 8．540，P > 0 ．o5) 。 表 1支 原体 感染 患者年 龄分 布情 况 ( n，％) 年龄 (岁 ) Uu Mh Uu十Mh 合计 2．3支原体感染患者 的总体耐 药情况 在 260 例 支原体感染患者 中，201 例对至少 1 种抗生素耐药， 总体耐 药率 为 77．31％，其 中 u u、Mh 和 u u + Mh 混合感染的耐药率分别为 67．08％、92．86％和 94． 37％。经比较 u u 与 Mh 及 u u+ Mh 感染的耐药率 均具有统计学意 义( = 7．681、9．278，P 0．05) 。有 166 例 出现 了多 重 耐药 性 ，占所有耐药者 的 82．59％( 166／201) ，并且有 14 例对 10 种以上抗生素耐药 。支原体对 14 种抗生素 的总体耐药率分别为交沙霉素／强力霉素( 1．54％) 、 ) ))) O )9 5 4)O 6 6 1 5 6 ． 1 ． ． ． 4 O ． 7 1 1 ． O 6 2 5 1 3 1 {l 6 2 3 O 9 O 1 7 3 3 6 1 2 ∞ 加 6 0 们 0 2 3 4 内蒙古医学杂志 Inner Mongolia Med J 2015 年第 47 卷第 7 期 805 米诺环素( 3．85％) 、四环素( 6．15％) 、乙酰螺旋霉素 ( 23．85％) 、壮 观 霉 素 ( 27．31％) 、司 帕 沙 星 (30．O0％) 、阿 奇 霉 素 ( 31．92％) 、克 拉 霉 素 ( 33． 46％) 、罗红霉素(34．62％) 、左氧氟沙星(35．70％) 、 红霉素 ( 37．31％) 、氧氟 沙星 ( 63．85％) 、环 丙沙星 ( 64 ．62％ ) 。
2．4不同感染方 式的支原体对 14 种抗生素耐 药性 的比较 U u、Mh 和 Uu + Mh 对 14 种抗生素的耐 药性不 同，详 见表 2。由表 中可 以看 出，在 交沙霉 素、四环素、多西环素及米诺环素四种药物 中三种感 染方式间的耐药率无显著性差异，而其余药物在不 同感染类型间耐药率的差异均具有统计学意义。 表 2 不同感染方式的支原体对 14 种抗生素的耐药情况( ，％) 药物 Uu + Mh x。值 P 值 8(4．97) 21( 13．04) 1(0 ．62 ) 10(6．21) 1(O．62) 5( 3．11) 2f 1．24) 22( 13．66) 75(46．58) 2( 1．24) 4(2．48) 23( 14．29) 92( 57．14) 52( 32．30) 23( 82．14) l o( 35．71) 1(3．57) 1( 3．57) 1( 3．57) 1(3．57) 25( 89．29) 23(82．14) 24( 85．71) 24(85．71) 24( 85．71) 19( 67．86) 21( 75．00) 2( 7．14) 66( 92．96) 31( 43．66) 3( 4．23) 5( 7．04) 3( 4．23) 4( 7．04) 63( 88．73) 48( 67．61) 67( 94．37) 57( 80．28) 59( 83．10) 36( 50．70) 55( 77．46) 17( 23．94) 1 9 0 ．0 6 3 2 7．8 70 3 ．775 O ．4 7 Z 3 ．7 7 5 0 ．800 20 8 ．0 7 5 91 ．772 5 5 ．2 3 6 18 3 ．4 1 7 18 2．2 94 5 2 ．5 34 1 0 ．3 80 8 ．1 6O 3讨论 支原体是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通 过滤菌器、可在无生命培养基 中生长繁殖的最 小原 核细胞型 微生物，属 柔膜体 纲、支原体 目、支原体 科[1]。
泌尿生殖道感染相关 的支原体 主要有解脲 脲原体、人型支原体及生殖支原体，传播途径主要为 性传播和垂 直传播两 种途 径[2]。国内外大 量 的流 行病学资料显示在性成熟的女性 中支原体的检出率 较高。本研究中 260 例支原体感染患者主要集中于 20～39 岁的性 活跃人群，占到总数的 78．85％，与国 内相关 报道一致 _3 ]。 目前研 究 已证实支 原体是 一种条件致病菌，当在机体免疫力低下 、频繁性生活 等诱因下容易发生泌尿生殖系统 的炎症反应，导致 宫颈炎、子宫内膜炎及输卵管炎 ；此外支原体感染还 可以引起不孕不育、自然流产、新生儿缺陷、死胎等 严重后果 。苑 中甫等[6]的研 究显 示，u u 在 不孕症 夫妇 中有较高的发病率，与男性精液异常及女性输 卵管阻塞密切相关 ，从而导致不孕。 支原体缺乏细胞壁，耐受所有干扰细胞壁合成 的 p一内酰胺类抗生 素，如青霉素和头孢菌素。大 环内酯类 、四环素类和喹诺酮类 药物是 目前治疗 支 原体感染的常用药物。近年来，由于 临床不规范治 疗和抗生素的滥用 ，使得支原体对大环 内酯类和喹 诺酮类药物出现严重的耐药性。本研 究结果显示， 260 例女性生殖道感染的支原体对常用抗生素产生 了较高 的耐药性 ，总体耐药 率达到 77．31％，尤其 Mh 和 u u + Mh 混合感染具有更高的耐药性，这可 能与研究对象的选择有关，本研究 中 260 例患者均 具有典型生殖道炎症反应，多数患者就诊前均经过 多种抗生素的不规范治疗，由此产生了较高 的耐药 性。
Uu对氧氟 沙星、环丙 沙星及壮观霉 素具有较 高的耐药性 ，而对其余药物 的耐药性均较低 ；Mh 与 Uu+ Mh 混合感染对 14 种抗生素的耐药性相对一 致，除交沙霉素、四环素、多西环素及壮观霉素以外， 对其余 药物均产 生 了较 高的耐药 性。不 论 u u 与 Mh 单纯感染 还是混合感染，对交 沙霉素和四环素 类药物保持较高的敏感性。 由此 可见，对于本地 区 的支原体感染在 临床上应首先考虑选择多西环素、 米诺环素或交沙霉素。 近年来，由于抗生素的广泛应用和不合理使用， 使得支原体的耐药现象 日益严重 ，甚至出现 了多重 耐药，给临床治疗带来极大 困难 。因此，在临床工作 中应高度重视支原体感染的诊治，严格掌握生殖道 支原体感染的诊 断标准，避 免对单纯携带者的过 度 治疗，并根据药敏结果合理选择抗菌药物。 O O 1 0 1 O O 0 O O 0 O 6 7 ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ O O O 0 O O 0 O O O O 0 O O 脚 l兰 ‰ ～ 伽 二耍 8 06 内蒙古医学杂志 Inner Mongoha Med J 2015 年第 47卷第 7 期 [参 考 文 献 ] [ 1]张岱，米兰．支原体与妇产科感染性疾病[ J ] ．国际妇产科学杂 志，2011，38( 6) ：494 —499． [ 2]袁柳凤，尹跃 平．泌尿 生殖道支 原体感染 的流行病 学现状 [J ] ． 国际皮肤性病学杂志，2008，34( 3) ：193—195． [3]李华信，高春芳，马成龙，等．女性泌尿生殖系统支原体感染及 耐药性变迁 [J ] ．中华临床感染病杂志，2008，1(4) ：214 —218． [ 4]李咏梅，李莉，蒋诗琴 ．十堰地 区女性泌尿生殖道 支原体感染状 D OI~10．16o96／J ．cnki ．nmgyxzz．2015．47．07。
014 分期治疗 况及药物敏感性分析 [J ] ．中华实用诊 断与治疗 杂志，2008。22 ( 8) ：600 —604 ． [5] 陈忠领 ，罗凯亮 ，刘苏 ．女性 生殖 道支原 体感 染及耐药性 分析 [J ] ．国际检验 医学杂志 ，2011，3z( 5) ：599 —600． [6] 苑中甫，王娇娇 ．80 对不孕症夫妇解脲支原体感染 与输卵管阻 塞的关 系[J ] ．实用妇产科杂志，2009，25( 7) ：423—426． [收稿 日期 ] 2015 一O5 —2O [ 作者简介 ] 吉 向丽(1982一 )，女，内蒙古赤峰市人。主治医 师 。 高位复杂性肛 瘘 8 6 例临床观察 张兴中 ，莫 日根 ，史圣华。△ (1．内蒙古达拉特旗人民医院外科，内蒙古 树林召010300； 2支原体感染，内蒙古 自治区中医医院肛肠中心，内蒙古 呼和浩特010020； 3．内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特010100) [ 摘要] 目的 探讨 高位复杂性肛痿手术治疗的方法和疗效。方法 对 86例 高位复杂性肛瘘患者采用 首次切开、2次根治的分期治疗方法。结果86 例患者有 82 例痊愈未 复发，3 例好转，1 例未愈。
结论 分 期治疗高位复杂性肛瘘具有疗效好、痛苦小、不易复发、能有效保护肛门功能等优点。 [ 关键词 ] 高位复杂性肛瘘；分期 治疗；手术 [中图分类号] R657．1【文献标识码] A[论文编号] 1004—0951(2015)07—0806—02 C linical O bserv ation on 8 6 C ases of T r eatm en t of H igh C om plex A nal F istula ZH A N G X ing —zhon g ，M origenz，SH I Sh en g —h ua ( 1．Department of General Surgery ，T he people’ S Hospital ofdalateqi County ， Shul inzhao 010300 China ；2．D epartment of anorectal C enter ，T he trad itional C hi nese med ic ine H osp ita l ， H ohh ot 0 1002 0 C h ina 3 ．T he trad i tional C hi nese M ed ical Co llege of Inner Mongolia Medical U niversity ，Hohhot 010100 China ) [Abstract] 0 bj ective T o investigate the high complex anal fistula surgical treatment methods and curative effect ．M ethods 86 cases of h igh comp lexity anal f istula w ere treated b y incision for th e f irst tim e，secondary effect a radical c ure of staging treatmen t ．R esul ts 8 6 patien ts w ith 82 cases h ealed w ith out relapse，3 cases im — proved ，1 case w as no t c ured ．C onc lusion T he stages in th e treatment of high complex an al fistula h as good CU— rative effect，less pain ，is no t easy to relapse，c an ef fectively protect th e an al f unc tion ，etc ． [K ey words]high complexity anal fistula；Staging treatment；surgery 肛瘘是指直肠或肛管与肛门周围皮肤相通所形 成的异常通道。
一般 由内口、瘘管及继发性外 口 3 部分组成。高位复杂性肛瘘是指瘘管位于外括约肌 深部以上，有 2 个 以上的外 口或瘘管 ；病变位置高， 管道多弯曲复杂，常有支管、深部死腔，临床表现 主 A [ 通讯作者] E —mail：shishenghua1975@ sina．com 要为肛 门硬结、局部反复破溃流脓 、疼痛、潮湿及瘙 痒等。高位复杂性肛瘘 为肛肠外科常见病、因其经 久不愈 ，且肛周外 口流出脓性、粪性分泌物致肛周瘙 痒，给患者生活带来诸 多不便，日久亦有癌变可 能。 因为手术治疗和肛 门功能保护存在矛盾，所 以复杂