软下疳
简介：
软下疳是性病之一，传染性强，软下疳是由杜克雷嗜血杆菌经性交传染而引起的一种性传播性疾病。临床上以发生多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大化脓及破溃为特征。由于抗生素的广泛应用本病已较少见，近年来我国广西及四川等地发现本病。软下下疳是自1852年法国医学家Brassean氏，从一期梅毒（硬下疳）中分离出来另一种主要的性病。在19世纪以前人们把梅毒与软性下疳混为一谈。直到1889年，意大利皮肤病学家杜克雷从3例患有生殖器溃疡的病人患部取脓性分泌物，接种到自己身上，并形成了溃疡。他在自身患部排出的脓性分泌物中发现一种微生物，这种微生物特别喜欢在含有新鲜的人血或兔血的培养基上生长，所以被称之为杜克雷氏嗜血杆菌。就是以后证实的软下疳致病菌。
软下疳症状：
软下疳一开始出现小丘疹，之后丘疹长大并变成脓疱，脓疱破溃、流脓。随后后会形成多个圆形或椭圆的溃疡。溃疡处柔软，疼痛，边缘不整齐，边缘穿凿，潜蚀，周围有炎性红晕，溃疡底部有一层灰黄色的脓苔和脓性分泌物，溃疡底部为血管丰富的肉芽肿性组织，有触痛，易出血，单个溃疡大小为3~20mm不等。如果不及时治疗，患者腹股沟处的淋巴结就会发炎、化脓，皮肤表面也发红、发热、肿胀、疼痛，之后可形成一个较大的脓肿，并容易破溃，形成新的病灶。被感染者在阴部于数日内发生多数痛性坏死性溃疡，常常伴有腹股沟淋巴结肿大。
软下疳病型分类：
一、一次性软下疳。
开始为典型软小疳小损害，数天内消失，2-3周后，在腹股沟处发展成典型的炎症性“横痃”。横痃呈急性化脓性淋巴结炎，伴有高热及头痛。数个淋巴结都被感染，融合成团块，中央软化破溃排脓。横痃破溃处如同鱼口，故俗称“鱼口便毒”。破溃的横痃要经过1-2个月才能形成疤痕自愈。
二、崩蚀性软下疳。开始是小溃疡，迅速发展引起广泛性组织坏死，致使外阴部破坏，有些病例常由梭状杆菌及寄生螺旋体感染所致。
三、毛囊性软下疳。多见于生殖器周围及阴毛处，很象毛囊炎，不久形成溃疡。
四、丘诊性软下疳。开始是溃疡，但以后隆起，特别是其边缘，很像二期梅毒的扁平湿疣。
五、巨大软下疳。开始为小溃疡，但迅速扩展可侵犯相当大的范围。当溃疡形成在腹股沟脓肿破溃处，则可蔓延到耻骨上区域或自家接种到大腿。
六、矮小软下疳。损害微小，象生殖器疱疹所致的糜烂，但有刀切样出血性边缘。
软下疳的病因：
软下疳主要传播途径是不洁性生活。软下疳主要是通过性生活直接传染。感染以后，一般经过2～5天的潜伏期，在外生殖器部位发生了一个小的红色丘疹，此丘疹很快变成脓疱，脓疱经过2～3天后破裂而成为溃疡软下疳，溃疡呈圆形或卵圆形，具有潜行性，边缘柔软但不整齐，周围皮肤充血，基底面为血管丰富的肉芽组织，上面覆盖脓性分泌物，患者常感溃疡处疼痛，触之加剧，若继续扩大，往往在其周围出现2～5个成簇的“卫星”溃疡，如不经治疗，病变往往可持续一二个月，最后愈合形成疤痕。
软下疳与腹股沟肉芽肿的鉴别
软下疳的特点：损害初起为一个小的红色丘疹，1~2天后变成脓疱，之后破裂产生浅表溃疡。溃疡为圆形、椭圆形或不规则形，直径为1~2厘米，深度一般仅2~3毫米，呈穿凿状或为潜蚀性，边沿不整洁，四面皮肤充血红晕，基底复以灰黄色或污秽色脓性渗出物，触之柔软剧痛，轻易出血。约有半数软下疳病例可伴发单侧腹股沟淋巴结炎及横痃，淋巴结肿痛，可产生单腔脓肿，有红肿热痛，波动感，即横痃，破溃后产生“鱼口”。
腹股沟肉芽肿的特点：为肉芽肿杜诺凡菌感染引起，发生于热带和亚热带地区，亚洲的印度较常见，潜伏期10～40天，临床表现为生殖器溃疡，单发或多发，溃疡基底有红色污秽，边缘高起及乳头瘤样增生，一般无疼痛、病程慢性达数月至数年，组织碎片Giemsa染色或病理切片HE染色可找到Donovan小体。
软下疳的检查方法：
一、细菌学检查：
嗜血杆菌属革兰氏阴性杆菌培养条件显示多形性特征，易染性，此菌无芽孢无运动。
镜检：从软下疳开放性溃疡取材涂片标本染色杜克雷嗜血菌易检出，未破溃病灶从脓肿或横痃中穿刺，取其穿刺液涂片标本染色也易检出更为典型，用美蓝染色或革兰氏染色等镜检用10×100倍油浸观察。
培养检查：软下疳菌分离培养较为困难故在采取病变材料时应注意取软下疳溃疡边缘下贮留脓汁或穿刺横痃抽吸的脓汁作为检体，或再用生理盐水充分洗涤溃疡底面后，再用生理盐水湿棉签涂抹标本送化验室培养。
二、血清学检查软下疳：感染杆克雷嗜血杆菌能产生抗体通过血清学检查，不论是补体结合，凝集反应以及荧光抗体间接法等均可证实但尚未推广，目前认为IgM抗体敏感性为74%，IgG抗体敏感性为94%其特异性分别为84%和64%。
菌落常于接种后24-48小时形成色灰黄而透亮，直径约为1-2mm。从菌落处取材作革兰染色阴性为成双的短杆菌，成链状排列。同时应作生化反应以鉴定之主要有：氧化酶试验弱阳性，过氧化酶试验阴性，非卟啉试验阴性硝酸盐还原试验阳性，硷性磷酸酶试验阳性。
如何治疗软下疳
一、全身治疗
(1)红霉素利君沙，罗红霉素，阿齐霉素;
(2)头孢曲松钠治菌必妥，乐施福定，特灭菌;
二、局部治疗：
(1)未破溃的丘疹或结节外用鱼石脂，红霉素软膏。
(2)溃疡用1/5000高锰酸钾或双氧水冲洗软下疳，然后，外用红霉素软膏因软下疳易于自身接种应做好局部清洁消毒。
(3)淋巴脓肿;穿刺应在远处正常皮肤刺入脓腔抽吸脓液。
三、合并HIV感染的处理：
这类患者有溃疡愈合更慢疗程要更长，短程治疗往往失败，应用两种以上抗生素联合用药有条件时应从病灶中分离杜克雷嗜血杆菌作抗生素敏感试验。
治疗3-7天后应对患者进行再次检查，若治疗有效，3日内溃疡症状即有改善7日内溃疡即可见明显愈合。否则，应考虑：诊断是否正确是否同时合并另一种STDs病原体感染;是否同时有HIV感染;或杜克雷嗜血杆菌是否对抗生素耐药。通常，溃疡愈合的时间和溃疡大小有关较大的溃疡可能需要两周才能愈合。
软下疳的预防：
(1)预防主要通过性行为传播的软下疳，只要遵守夫妻间的忠诚，不在外拈花惹草，就基本上可以防止染病沾身。
(2)培养良好的卫生习惯：保持外阴清洁干燥;每日清洗内裤，清洗时使用个人的盆具;即使家人之间，洗浴盆具、毛巾也不宜互用。
(3)使用公共浴池的淋浴，不洗盆塘;尽量避免使用公共厕所的坐式马桶;上厕所前也养成洗手的习惯。
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