医学科普·疾病知识文库：软软下下疳疳人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握，本文收集整 了疾病软下疳的相关资料以供大家参阅。由于部分内容人类尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。软软下下疳疳 别别名名：：软下疳，杜克雷嗜血杆菌感染 简简介介：：软下疳 （chancroid ）又称第3性病，是经典性病之一，由杜克雷 嗜血杆菌引起，主要通过性接触传播。本病以1个或多个生殖器疼痛性 溃疡为特征，常伴有腹股沟淋巴结化脓性病变。 部部位位：：皮肤 科科室室：：中医科传染科 症症状状：：囊肿溃疡结节囊肿溃疡结节淋巴结肿大丘疹脓 苔阴茎龟头橡皮肿中性粒细胞增高真菌感染细菌感染 相相关关疾疾病病：：下疳样脓皮病衣原体淋巴肉芽肿潜伏梅毒阴茎结核 疹原发性皮肤结核综合征 病病因因：：软下疳原因_ 由什么原因引起软下疳 （一）发病原因 杜克雷嗜血杆菌 （haemophilus ducreyi ）属嗜血杆菌属，为革兰阴性 短杆菌，两端钝圆，长1～1.5μm，宽0.5～0.6μm。菌体两端常相互连接 呈链状排列，多条链平行，呈鱼群样。该菌无鞭毛、芽孢或荚膜，不能 运动。此菌为兼性厌氧菌。该菌的氧化还原酶系统不完备，其生长虽不 需要V 因子，但需要氯高铁血红素即X 因子，人工培养时必须供给新鲜 血液才能生长，故名为嗜血杆菌。
该菌具有硝酸盐还原酶，可使硝酸盐 还原成亚硝酸盐，氧化酶试验和碱性磷酸酶试验阳性，过氧化氢酶试验 和卟啉试验阴性。杜克雷嗜血杆菌对热敏感，在65℃便很快死亡，用煮 沸消毒法则可达到杀菌目的。 （二）发病机制 软下疳的发病机制尚未完全明确。在性接触过程中杜克雷嗜血杆菌 可以从微小的表皮破损处进入，使局部皮肤和组织引起感染，与此同时 经淋巴管引流到腹股沟淋巴结。机体在清除软下疳病灶中杜克雷杆菌 时，有多形核白细胞参与。补体可能参与了杀灭血清中的杜克雷菌，这 个过程主要是依赖于抗体，补体起到增强抗体的作用。人类可以重复感 染杜克雷菌，很明显不存在完全保护性免疫。 在相当长的时期内，人们将软下疳与梅毒混为一谈。1842年，法国 学者Basserau首次将这两种疾病区分开来。185年，Rollert报告了软下疳 与梅毒硬下疳并存的混合下疳。188 年，细菌学家Ducrey发现了本病的 病原体为嗜血杆菌。Unna描述了软下疳溃疡的组织学改变，并在损害中 发现了致病菌。1 0 1年，Albritton应用Himmel培养基首次分离出Ducrey 嗜血杆菌。 症症状状病病史史：：软下疳症状_软下疳有什么症状 感染后潜伏期平均2-3天。
大部分病例约在1周以内，有时少数病例 可在数周以后发病。女性比男性的症状一般较轻，潜伏期也长。 初发为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小时后，迅速形成脓疱， 3-5天后脓疱破溃后形成溃疡，境界清楚。溃疡呈园形或椭园形，边缘为 锯齿状，其下缘有潜浊现象，周围呈炎症红晕。溃疡底部有黄色猪油样 脓苔，并覆盖很多脓性分泌物，剥去脓苔可见出血。疼痛明显。触诊柔 软称此为软下疳。 软下疳数目在最初仅为1-2个，因可自家接种，故可在附近又出现新 生病灶。软下疳大部分发生在外阴部位，男性多在冠状沟、包皮、龟 头、包皮系带处。女性多发生在阴唇、外阴、后联合。阴部以外如手 指、口唇、舌等部位也可见到。 病损处所属的淋巴腺肿大。并且50% 的患者约于数日到两周间形成 溃疡。损伤多居一侧 （尤其左侧），男性比女性较多见。称此为横痃。 软下疳横痃呈急性化脓性腹股沟淋巴腺炎，多为单侧，局部红肿热 痛，横痃溃破后呈鱼嘴样外翻，俗称“鱼口” 。近年由于及早使用了有效 治疗剂，控制了感染进一步发展，使典型的软下疳横痃已不多见。 异型软下疳： 一过性软下疳 （transient chancroid ）：软下疳损害小，4-6天内消 失，但在2周左右之后，发生腹股沟淋巴结病，易误诊为性病性淋巴肉 芽肿或生殖器疱疹。
隆起性软下苷：溃疡底部为凹陷下疳，肉芽增生形成隆起状。 毛囊性软下疳：呈针头大的小型下疳，在外阴部毛囊深部形成溃 疡。 矮小软下疳：是非常小的损害，很像生殖器疱疹所致的糜烂，但有 不规则的基底和刀切样出血性边缘。 侵蚀性软下疳：溃疡进行速度较快，并向深部发展，在数日内阴茎 或阴唇有大片坏死和脱落，从而常引起大出血，此种下疳多由并发其他 细菌混合感染所致。 诊诊断断：：软下疳鉴别诊断_如何诊断软下疳 诊断 根据发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经 过，较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡，单侧性的化脓性 淋巴结炎，直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌，PCR检测杜克雷嗜血 杆菌DNA，即可作出诊断。 诊断依据：Barber 氏对本病诊断作如下建议，并作为诊断标准：① 阴部溃疡，一个或多个；②暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阴性；③梅 毒血清试验阴性；④病损潜行性边缘取材涂片，用瑞氏染色未发现朵诺 凡小体 （肉芽肿荚膜杆菌），而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性 杆菌。 鉴别 应与梅毒硬下疳、LGV 、生殖器疱疹、急性女阴溃疡、Behcet综合 征、结核性溃疡及腹股沟肉芽肿等鉴别。
1.梅毒硬下疳 见表1。 2.性病性淋巴肉芽肿 （LGV ） 见表2 。 3.生殖器疱疹 由HSV-2感染引起。损害为集簇性丘疱疹、小水疱及 糜烂，分泌物呈浆液性，伴灼热感和疼痛，愈后常复发。 4.急性女阴溃疡 无性接触史，常见于少女及未婚妇女，易反复发 作，常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑，溃疡分泌物涂片可查见粗 大杆菌。 5.Behcet综合征 多见于青年女性，可伴口腔溃疡、眼病变、皮肤结 节性红斑和针刺反应阳性。 6.结核性溃疡 也可见于龟头，炎症轻微，自觉症状轻，慢性经过， 表面脓液稀而少，损害可查见结核杆菌，活检组织像呈结核性结构。 7.腹股沟肉芽肿 损害为增生性肉芽肿性溃疡，触之易出血，淋巴结 症状轻微，甚至不发生，自觉不痛，取肉芽组织碎片作印片或涂片用 Giemsa或Wright ，染色，可在增大的单核细胞内查见Donovan小体。 并并发发症症：：软下疳并发症_软下疳有哪些并发症 1.腹股沟淋巴结炎 也称有痛性横痃，或炎症性横痃。50%～60% 的 患者在发病数天到3周内可出现此合并症。一般多为单侧，以左侧多 见，也有发生于双侧者。初发为蚕豆大小不活动的硬结，皮肤表面红、 肿、触痛。
可累及多个淋巴结，相互粘连，形成大的团块，疼痛明显， 最后化脓、软化，有波动，可自行溃破，脓液较稠，呈奶油状。易破溃 形成潜蚀性或穿凿性溃疡，中医称“鱼口” 。可形成窦道自行引流，一般 约2～4周愈合，愈合后形成瘢痕。女性患者较少出现淋巴结炎。如及早 进行治疗可减少淋巴结炎的发生。近年由于对本病的有效治疗，此种并 发症少见。 2.炎性包茎或嵌顿包茎 因局部炎性水肿，可形成包茎软下疳，甚至造成嵌 顿性包茎。 3.尿瘘和尿道狭窄 发生于阴茎者可形成阴茎破坏性溃疡，如累及尿 道，则排尿疼痛，甚至形成尿瘘和尿道狭窄。 4.混合下疳 如同时感染苍白螺旋体可出现混合下疳。此时先发生软 下疳，愈合后出现硬下疳，一般在发生软下疳15～25天以后发生。近年 因抗生素的广泛应用，常不出现硬下疳而形成隐性梅毒。因此，对软下 疳患者在出现症状3周后或治疗后3个月时应进行梅毒血清学试验。 5.继发其他病原体感染 本病也可合并LGV 、腹股沟肉芽肿、生殖器 疱疹等。如合并奋森螺旋体 （fusospriochets）感染，可使损害更加严 重。最近，在非洲的若干研究证实，生殖器溃疡增加了异性恋人群传播 HIV-1的危险性。
在许多发展中国家软下疳，本病是生殖器溃疡最常见的原 因，因此，重要的是对软下疳进行有效的治疗，以阻止HIV感染的扩 散。 有作者指出，很容易从患者的生殖器溃疡性损害中获得HIV-1感 染。据报道，并发HIV感染对软下疳的临床经过有明显的影响，在HIV-1 血清阳性软下疳男性患者常导致单剂量或短疗程治疗失败。在HIV感染 病人中软下疳的临床表现变异很大。控制本病的流行对阻止HIV感染在 世界上一些地区异性恋人群中蔓延是非常重要的。所以，对软下疳患者 也应检测抗HIV抗体。HIV血清学阳性的软下疳患者应接受长疗程的治 疗。 治治疗疗：：软下疳治疗方法_如何治疗软下疳 西医治疗 1.治疗原则 及时、足量、规则用药；患者的性伴应同时接受检查和 治疗；治疗后应进行随访。治疗期间应禁止性生活。 2.治疗方案 （1）阿奇霉素1g，单次口服 （孕妇及哺乳期妇女慎用）。 （2 ）头孢曲松250mg，单次肌注。 （3 ）环丙沙星500mg，口服，2次/d，疗程3天 （禁用于孕妇及哺乳 妇女和年龄
已有环丙沙星或红霉素中度耐药菌株的报告。 （2 ）包皮环切：未做包皮环切者疗效较差。如果溃疡位于包皮 下，愈合较慢。 （3 ）HIV感染：合并HIV感染者治疗失败的可能性较大，且溃疡愈 合更慢。对这类患者疗程应适当延长。 （4 ）皮损局部处 ：对已化脓、有波动感的肿大淋巴结可行穿刺 或切开引流。 在治疗开始后3～7天应进行复查。如治疗有效，在3天内自觉症状 好转，在7天内溃疡和淋巴结的肿胀也改善。如临床无明显改善，应考 虑： ①诊断是否正确。 ②是否合并其他STD 。 ③是否合并HIV感染。 ④未按要求用药。 ⑤病原菌耐药。 完全愈合的时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能需2周以上。 创面完全愈合，淋巴结肿大完全消退，生 功能恢复正常为痊愈。 软下疳如在早期发现，及时得到治疗，能完全恢复正常，晚期的严重损 害，即使治愈后也会留下瘢痕组织。 4.全身疗法 （1）药物的选择：近年来，由于对Ducrey嗜血杆菌敏感菌株已经发 生变化，以前推荐的治疗已经过时。已报告了通过质粒介导的对氨苄西 林 （氨苄青霉素）、磺胺类、氯霉素、四环素和卡那霉素耐药的Ducrey 嗜血杆菌菌株。 在体外试验中对Ducrey嗜血杆菌最敏感的药物是阿奇霉素、头孢曲 松 （头孢三嗪）、环丙沙星 （环丙氟哌酸）和红霉素。
已证明，喹诺酮 类如环丙沙星 （环丙氟哌酸）、依诺沙星、诺氟沙星 （氟哌酸）及氟罗 沙星 （fleroxacin ）对软下疳治疗有效。 （2 ）治疗方案： ①一线疗法：阿奇霉素1.0g，1次口服；或头孢曲松 （头孢三嗪） 0.25g，1次肌内注射；或碱性红霉素0.5g，口服，4次/d，连用7天。 ②二线疗法：阿莫西林0.5g加克拉维酸0.125g，口服，3次/d，连用7 天。 ③环丙沙星 （环丙氟哌酸）0.5g，口服，2次/d，连用3天。 ④罗红霉素0.15g，口服，2次/d，连用7天；或克拉霉素0.5g，口 服，2次/d，连用7天。 5.局部疗法 溃疡可用高锰酸钾溶液、生 盐水或过氧化氢溶液冲 洗，再用抗生素软膏。对有痛性横痃不宜切开，反复抽取脓液后注入抗 生素，穿刺时应从健康皮肤处进针。若已破溃，应每天换药，保持引流 通畅和创面清洁。溃疡周围可外用保护性泥膏，以免发生自身接种。 6.手术疗法 晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者，可行外科手术治 疗。对包茎病人应先用以上药液浸泡或湿敷，治愈后应行包皮切除术。 7.性伴侣的处 对近1周内与患者有过性接触的性伴侣要进行预防 性治疗。
8.随访 应用上述疗法，一般在3天内症状即可改善，7天内可使脓性 分泌物减少，溃疡愈合，但淋巴结消退较慢，应注意观察并穿刺抽脓。 即使治疗正确，约5% 的病人会出现疾病复发。复治推荐采用原先的治疗 方案。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机 构。 预预防防：：软下疳预防_软下疳怎么调 与梅毒、淋病一样，单用预防制剂 （即弱蛋白银、甘汞软膏）而不 使用阴茎套则是无效的。避免性混乱，对性混乱者进行检查并予以相应 治疗是很重要的；患病治愈前绝对不能性交。 早期诊断、早期治疗，彻底治愈患者可减少传染源。由于可能存在 无症状的Ducrey嗜血杆菌携带者，许多学者推荐对即使缺乏临床表现的 接触者也应进行预防性治疗。加强教育，正确对待性生活。切实禁止嫖 娼卖淫活动可切断本病的传播途径。 预后 呈自限性病程，不会发生全身播散。未治疗者的生殖器溃疡和腹股 沟淋巴结脓肿偶可持续数年，局部疼痛最常见。感染不引起免疫，可发 生再感染。