生殖器疱疹(genital herpes，GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性传播疾病，主要通过性接触传播。近30多年来生殖器疱疹发病率不断上升，已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首要原因。

一、病因和发病机制

HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型，在血清学上存在交叉反应。生殖器疱疹主要为HSV-2(约占90%)感染。近年来口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加(10%-40%)。HSV侵入机体后首先在表皮角质形成细胞内复制，引起原发感染，然后HSV-2病毒长期潜存于骶神经节，机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜存病毒激活而复发。

二、传播途径

生殖器疱疹患者、亚临床或无表现排毒者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。HSV-2存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，主要通过性接触传播。

三、临床表现

生殖器疱疹好发于15-45岁性活跃期男女。生殖器疱疹好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处。女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊。男性同性恋者常见肛门、直肠受累。生殖器疱疹临床上分为原发性、复发性和亚临床三种类型，临床表现的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。

1、原发性生殖器疱疹

原发性生殖器疱疹即首次感染HSV-2或HSV-1。潜伏期为2-14天生殖器疱疹，平均3-5天。皮损为簇集或散在的小水疱，2-4天后破溃形成糜烂或溃疡，后结痂自愈。

自觉疼痛。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般为2-3周。

2、复发性生殖器疱疹

复发性生殖器疱疹指原发性生殖器疱疹皮损消退后1-4月内病情复发，皮损一般于原部位出现。复发性生殖器疱疹皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻，病程较短，发疹前常有前驱症状(如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等)。

病程一般为7-10天。可间隔2-3周或月余复发多次。男性同性恋者可累及肛门、直肠，表现为局部疼痛、便秘、里急后重、肛周溃疡等，乙状结肠镜检可见直肠下段黏膜充血、出血和溃疡。

3、亚临床型生殖器疱疹

50%的HSV-1感染者和70%-80%的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，为亚临床型生殖器疱疹，是生殖器疱疹主要传染源。亚临床型生殖器疱疹不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，易被忽略。

4、妊娠期生殖器疱疹

可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产甚至死产，产道分娩也可引起胎儿感染。生殖器疱疹可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症。在艾滋病流行地区，生殖器疱疹增加了HIV感染的危险性，同时HIV感染也加剧了生殖器疱疹的流行和病情。在宫颈癌的发生中，HSV-2可能起到协同作用。

四、诊断和鉴别诊断

生殖器疱疹主要根据病史(性接触史或配偶感染史等)、典型临床表现进行诊断，必要时进行实验室检查。生殖器疱疹应与接触性皮炎、带状疱疹及白塞病等进行鉴别。

五、治疗方案

生殖器疱疹患者应注意休息，避免饮酒和过度性生活。出现临床表现时应避免性生活。妊娠期生殖器疱疹如在分娩前出现病情活动，应行剖腹产。

1、内用药物治疗

目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。

初发型

阿昔洛韦每次200mg生殖器疱疹，每日5次，或每次400mg，每日3次口服;或伐昔洛韦每次1000mg，每日2次口服;或泛昔洛韦每次250mg，每日3次口服。疗程均为7-10天。

复发型

采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦每次200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次口服;或伐昔洛韦每次500mg，每日1-2次口服;或泛昔洛韦每次125mg，每日2次口服。疗程一般为5天。

频繁复发型(1年复发6次以上)

为减少复发次数，可采用每日抑制疗法，即阿昔洛韦每次400mg，每日3次口服，或伐昔洛韦每次500mg，每日1次口服;或泛昔洛韦每次250mg，每日2次口服。一般需连续口服6-12个月。

原发感染症状严重或皮损广泛者

阿昔洛韦5-10mg/(kg·d)，分3次静滴。疗程一般为5-7天。

2、外用药物治疗

应保持患处清洁、干燥。皮损处可外用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。