资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 生殖器疱疹 ? 临床常见，发病率逐年增高 ? 涉及诸多学科，临床认识及治疗混乱 ? 世界许多国家均制定相应的指南，尤其是CDC 的指南有一定的普遍指导意义 ? 我国现有性病指南内容和形式与CDC很相似， 许多方面不适合我国的国情 中华医学会皮肤性病学分会 中国医师协会皮肤科医师分会 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 ? 定义 ? 流行病学 ? 临床表现 ? 病原学检查 ? 诊断 ? 治疗 ? 预防 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 生殖器疱疹的定义 ? 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感 染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜而引起 的性传播疾病 病原体：HSV-1 HSV-2 复发率高 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 臀部生殖器疱疹 注意：与复发性带状疱疹鉴别 HSV II型感染症 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 流行病学 ? 常见的性传播疾病 ? 发病率：近20年来呈显著增加的趋势 很难确切判断在我国的流行状况 ? 传染途径：皮肤/粘膜的直接接触传染 ? 高危因素：经济条件差 性活跃人群、不安全性行为 性伴有感染史 ? HIV感染：屏障破坏、病毒相互作用 ? HSV类型：HSV-1感染增加 HSV-1----40%的女性肛门生殖器疱疹 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
HSV感染在美国的发病情况 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 临床分类 ? 初发性生殖器疱疹 – first episode of genital herpes ? 复发性生殖器疱疹 – recurrent genital herpes ? 亚临床HSV激活 – subclinical reactivation of HSV ? 特殊类型的生殖器疱疹 – 新生儿疱疹 – 疱疹性宫颈炎 – 疱疹性直肠炎 初发性生殖器疱疹 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 ? 定义：首次出现临床表现者 原发性生殖器疱疹（首次感染） 非原发性初发生殖器疱疹 ? 特点：潜伏期2~14天 全身症状和局部症状发生率高 病程长、皮损较重、分布部位 较为广泛，可发生在生殖器外 ? 全身症状：发热、头痛、全身不适 肌肉酸痛等，局部疼痛、瘙痒 和排尿困难等 ? 皮损：红斑基础上迅速发展为水疱 糜烂和溃疡，溃疡可持续5-14天 复发性生殖器疱疹 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 ? 复发频率：平均3-4次/年 ? 全身症状：少、轻，皮损局限，病程短 ? 典型皮损： 前驱症状：局部瘙痒、烧灼感、刺痛、 隐痛、麻木感和会阴坠胀感等 皮损：数目较少，集簇小水疱、糜烂 或浅表溃疡，分布不对称，疼痛、瘙痒、 烧灼感。
病程常为6-10天 ? 不典型皮损：非特异性红斑、点状糜烂、 裂隙、硬结（或疖肿）、毛囊炎、溃疡、 包皮红肿渗液等，确诊需要病毒学证据 ? 病史：临床绝大多数为复发性生殖器疱疹， 可无原发病史 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 亚临床HSV激活 ? 概念：指HSV体内被激活后无症状和体征的患 者，但可以排毒 ? 部位：无症状排毒可同时发生在几个解剖部位 如阴道、子宫颈和直肠，能从外观正常完整的 皮肤和粘膜上分离出病毒 ? 危害：传染性伴生殖器疱疹，70%的传染发生在无症状排 毒期的性接触，且女性比男性更容易被传染 ? 诊断：亚临床HSV激活可依据抗原检测、病毒 分离和PCR检测病毒DNA等进行判断 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 特殊类型的生殖器疱疹 ? 新生儿疱疹： – 临床表现：生后3-28天出现症状 吸吮无力、昏睡、发热、抽搐、惊厥或 发生皮损， 可出现结膜炎、角膜炎，可伴有黄疸、紫 绀、呼吸困难、循环衰竭以至死亡 – 传播途径：新生儿疱疹几乎均由分娩时经产道 接触感染 – 分型：局限型、中枢神经系统型和播散型 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 新生儿疱疹 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
特殊类型的生殖器疱疹 ? 疱疹性宫颈炎： – 表现为粘液脓性宫颈炎：宫颈充血、脆性增加生殖器疱疹， 水疱、糜烂、坏死 ? 疱疹性直肠炎： – 多见于男性同性性行为者 – 临床表现：肛周水疱或溃疡，肛门部疼痛、里 急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物，常伴发 热、全身不适、肌痛等 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 病原学检查 ? 细胞培养 ? 抗原检测 ? 核酸检测 ? 血清抗体检测 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 病原学检查：细胞培养 金标准: 单纯疱疹病毒细胞培养阳性 ? 敏感度性与皮疹所处阶段有关 水疱95% 溃疡70% 结痂30% ? 原发性生殖器疱疹>复发 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 病原学检查：抗原检测 ? 取材：皮损或宫颈分泌物 ? 方法：酶联免疫吸附试验或免疫荧光 ? 目的：检测HSV抗原 ? 缺点：不能区分HSV-1和HSV-2 ? 适用：疑似HSV感染但又无皮损或皮损不典型时， 可借助抗原检测鉴别亚临床HSV激活或不典型生 殖器疱疹 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 病原学检查：核酸检测 此项检测应通过相关机构认定后方可开展 ? 取材：皮损或宫颈分泌物， ? 方法：聚合酶链反应法（PCR） ? 目的：检测HSV DNA ? 优点：敏感性高 ? 意义：同抗原检测 ? 缺点：检测条件要求较高、价格较贵、假阳 性率高 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病原学检查：血清抗体检测 本项检测多用于流行病学调查和回顾性临床分析 方法：酶联免疫吸附试验或Western杂交 目的：检测血清中型特异性抗体， 优点：用于区别HSV1和HSV2感染，也可以作为 生殖器疱疹临床辅助诊断 意义： IgG：曾经感染、保护作用 IgM：近期感染 缺点：因血清学检测受包括感染状况、方法学限 性等多种因素影响，不能单独作为生殖器疱疹 的确诊依据，需结合临床综合分析 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 诊断标准 ?