为了更好的控制艾滋病的流行和传播，我国HIV感染者的管理和临床照护工作主要是由各级疾控中心承担的。如果从疾病预防和流行病学调查的角度，艾滋病确属于疾控部门的工作重点，但如果从疾病治疗和病情控制的角度看，艾滋病专科医师的作用仍然是无法替代的。“四免一关怀”政策的落实使得广大HIV感染者可以接受免费的抗病毒治疗，并在疾控中心接受一定次数的免费检测，但这些检测能保障的仅仅只是最基本的治疗和随访需求，对于了解HIV感染者的身体健康全貌并进行相应的临床干预，最大程度上改善预后，说实话是不足够的。HIV感染者如果觉得吃药和检查疾控都管了，自己就不需要再去医院看医生了，就有可能因为未能及时进行相关检测而耽误了潜在病情的治疗，给自己带来一定的危险。毕竟，身体健康问题只有患者自己能对自己负责。
所以，后续几篇文章主要想结合国内外艾滋病诊疗指南和相关研究，从临床医师的角度谈谈，针对感染HIV的病患，都有哪些检测项目是有必要进一步完善的。今天先说说HIV相关的检测项目。
CD4计数和CD4百分比
疾控免费给感染者进行的CD4检测，其结果回报一般只有CD4计数和CD8计数这两个，通过这两个指标还可以计算CD4/CD8比值。其实，还有一个检测指标对评价HIV感染者的免疫力状态十分重要，那就是CD4 T淋巴细胞占淋巴细胞的百分比，简称CD4百分比（CD4%）。根据指南，如果HIV感染者的CD4计数低于200个／微升或者CD4%低于14%，那么病情分期就比较晚了。
在反应机体的细胞免疫水平时，CD4%相对于CD4绝对计数有时要更加稳定和准确些，特别是CD4水平较高时。举个例子，一个正在治疗的HIV感染者前一次检测，CD4计数是625而CD4%为42%，后一次检测时，发现CD4计数降了165个变成460而CD4%却升至48%，两次检测病毒载量都持续低于检测水平，那么看似矛盾的CD4检查结果该如何解读，患者免疫功能是变好了还是变坏了呢？
当我们将CD4计数的波动性考虑在内，该结果就不难分析了。检测时间、存在其他感染炎症、药物、创伤和应激状态都会影响患者CD4计数的检测结果，因此，一般认为两次检测间CD4计数差别超过30%才比较有意义。CD4%相对CD4的绝对计数要稳定很多，有些时候更能反应机体免疫力的实际变化，一般认为CD4%波动超过3%就是比较有意义的了。所以上面那个例子中，CD4计数降了，CD4%却上升的情况，我们主要还是依据CD4%判断患者的免疫力是在逐步恢复的。除此之外，不少研究证实CD4%对机会性感染等艾滋相关疾病的预测价值也要优于CD4计数。国内病情稳定的服药感染者普遍比较重视CD4计数，往往因为CD4计数的涨跌和紧张却忽略了CD4%的价值，所以这里特别对CD4%的重要性做一个强调。
相对于CD4计数和CD4%而言，CD4/CD8比值、CD8计数以及CD8%较少影响HIV感染者的临床治疗决策，所以这些指标的重要性要稍微逊色一些。不过国内做T淋巴细胞亚群的相关检测时一般都是打包进行的，所以在医院出具的报告中还是会提供CD8计数、CD8%以及CD4/CD8比值的结果。
HIV病毒载量
HIV病毒载量，简称“病载”，一般用血浆中HIV RNA的每毫升拷贝数（copies/ml）或每毫升国际单位（UI/ml）表示。病载是反应HIV在感染者体内复制情况的重要指标。很多感染者因为自费检测病载太贵而忽略了病载检测的重要性。确实，高精度病载检测在大多数医院收费都在千元上下，相较之下几百的CD4检测则便宜的多，所以感染者检测CD4的频次要远远多于病载，对病载检测的重视程度也不足。
虽然患者的CD4计数和HIV RNA水平都可以对抗病毒治疗效果和病情发展进行监测，但侧重点不同，CD4检测是不能够替代病载检测的。病载检测在临床应用上至少三方面价值：其一，能够先于CD4计数用于预测HIV病情进展和变化，也就是说先有病载的升高，才有CD4的下降，继而才会因为病患免疫力受损而出现各种临床症状。上药前病载很高的病患，相对于病载低的病患，病情控制难度更大，免疫力恢复可能也更慢；其二，判断抗病毒治疗的疗效，这点对于刚开始治疗或者换药后一段时间的HIV感染者尤为重要。一般来说，有效的抗病毒治疗能够快速降低患者体内的病载水平，服药4周病载可以下降1个lg（10倍）以上，3-6个月治疗病载就可以低于检测下限水平。如果抗病毒药物吃下去不能快速控制体内病毒的复制，具体而言，就是服药24周后（国内指南为48周）病载还高于200拷贝/毫升，无论CD4水平如何，都可判定为病毒学治疗失败，需要及时干预了。其三，提示耐药性的产生，一个既往病载控制良好的病患，随访过程中出现了病毒反弹，而且经由多次检测验证（排除一过性病毒血症的现象），往往就提示了体内病毒发生了耐药突变，需要及时更换方案。由此，病毒载量检测的重要性可见一斑。
可是很多国内感染者甚至是一些接诊医生都没有检测病载的意识，10个感染者可能有5、6个都不知道自己上药前的病载水平。我接到的很多网上咨询，都是直接给我一个CD4的数值，就让我帮着分析治疗效果，既没有上药前后的病载、CD4对比，也没有一个动态变化趋势，实在是让人头疼。所以我特别强调各位感染者一定要重视病载的检测。对于长期服药病情稳定免疫力尚可的感染者，只要病载持续低于检测水平，CD4不要那么频繁的去检查都是可以的，如果确实资金有限，定期随访时宁愿选择监测病载都要比频繁查CD4更有意义些。
HIV相关检测的推荐检测频率
关于检测频率的问题，其实没有绝对说多久必须去复查一次。针对刚开始治疗或调整治疗方案的病患，检测的频率需要适当增加，对于病毒载量长期低于检测下限，病情稳定免疫力稳步恢复的病患，则可适度延长检测间隔。
对于刚开始接受抗病毒治疗的病患，除了上药前的基线检查必须完善以外，医疗资源发达的国外一般建议上药2-4周后检测HIV病载，之后每4-8周可以检测一次，直到病载低于检测水平，之后推荐每3-6月检测一次病载。对于病载控制超过2年，CD4计数大于300的感染者，可以每半年才测一次病载。这个检测频率对于国内大多数患者而言经济负担过大，因而国内指南一般建议感染者，上药后6月和1年时有必要做病载检测，以便及时发现治疗失败的情况并尽早调整治疗方案，之后建议每年做一次HIV相关检测（CD4和病载）。
由于CD4的恢复是需要一定时间的，所以短期内频繁检测的意义不大。国外一般建议上药后3个月时才查CD4，之后每3-6个月查一次即可。检测CD4主要是为了机会性感染的预防性治疗提供依据，若是患者CD4低于200，就有必要针对某些机会性感染启动预防性治疗。对于抗病毒治疗持续超过两年，病情稳定的HIV感染者，可以适当延长CD4的检测间隔。只要病载控制住了，CD4在300-500之间的，每年检测一次即可，CD4在500以上的，查不查CD4都没多大关系。除非患者病情出现明显波动，发生了机会性感染，使用了一些免疫抑制治疗或者病载出现了反弹，否则CD4的检测真没有必要太频繁。