“老师，我吃药半年了，上药前的CD4有355个，病毒载量不知道。听说治疗半年以后，病毒载量就可以下降到检测不出来，是这样吗？”

随着抗病毒药物越来越高效，根据各大艾滋病治疗指南建议，HIV病毒载量直接反应了血液中的病毒数量以及抗病毒治疗的效果，可单独用于判断治疗是否有效的指标，不再强调使用CD4细胞计数作为衡量治疗成功的标准。

一、什么叫病毒载量？

病毒载量（VL）简单的说就是通过测量从而显示每毫升血液里病毒的数量。艾滋病病毒载量测定是通过一种叫聚合酶链式反应（PCR)的技术，来测定血液中HIV RNA的量。病毒载量以拷贝（copies)数为单位，计算每毫升(ml)有多少病毒量，如copies/ml。

二、一般情况下HIV治疗6个月左右病载下降到检测不到

HIV病毒载量检测常用来预测疾病进程、评估治疗效果、指导治疗方案调整。根据过往的治疗经验，如果抗HIV治疗有效，HIV病毒载量会在用药后便开始下降，一般在用药后的3-6个月后降至低于检测下限（小于200拷贝/ml），有个别极早期治疗者或者在更短的时间内降至无法检测到的水平。

如果持续6个月以上仍检测不到病载，则认为达到“病载持续检测不到”，即我们常常说的“U=U，持续检测不到=不具传染力”。

但是，病毒载量持续测不到并不是表示体内没有了病毒，只是浓度太低，现在的检测技术不能检出而已。HIV病毒会潜伏在人体内被称为“HIV病毒储存库中休眠。一旦停药，病毒会卷土重来，继续破坏免疫系统。因此，即使达到病载检测不到时，仍然坚持每日服药，巩固疗效，保持“持续的病毒载量测不到”的状态。

特别强调一下，延迟治疗或免疫功能严重损伤的，病毒载量抑制的速度往往比较慢。

三、多久接受一次病载检测？

2021年10月，新版《中国艾滋病诊疗指南》对HIV核酸/病毒载量的检测建议作了更新：

1、在ART（高效抗逆转录病毒治疗）前应进行一次检测，如果未及时启动ART，建议定期检测。

2、 在初始治疗后，建议第1次检测应在治疗后4周左右，然后每3个月检测一次直到病毒完全抑制。

3、治疗后2年以内，建议每3-4个月检测一次。

4、治疗2年以后，如果病毒载量被稳定抑制，则每6个月检测一次。

5、如果因ART失败调整治疗方案，建议第1次检测应在调整后4周进行，然后每3个月检测一次直到病毒得到抑制。

6、 如因为药物毒性或简化药物方案对病毒抑制的患者更换ART方案，应在调整方案后4周进行检测确认病毒得到抑制。

7、如果治疗过程中病毒载量>200拷贝/ml，建议每3个月检测。

8、对于新出现AIDS相关临床症状或使用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物的患者，需每3个月进行一次核酸检测。

目前，在国家“四免一关怀”的政策下，治疗点医院提供每年一次的免费HIV病毒载量检测，但这对于初治患者和病毒抑制未持续达到两年的感染者来说是明显不够，因此，建议自费增加检测频次，可以每3个月检测一次。现在部分医院有200精度的病载检测，费用大概1600元，个人根据自己需求选择。

延伸阅读

哪些情况提示治疗失败？

病毒学失败的定义是：在持续进行抗病毒治疗的患者中，开始治疗(启动或调整)24周后血浆病毒载量持续>200拷贝/mL；或病毒学反弹，即在达到病毒学完全抑制后又出现病毒载量≥200拷贝/mL的情况，提示治疗失败。

出现病毒学失败时应首先评估服药依从性、是否在服用其它药物或食物、药品储存环境等，特别是服药依从性是治疗成败的决定因素。如果确定治疗失败，应根据HIV耐药检测结果来调整治疗方案，原则是至少更换2种药物，最好选择3种具有抗病毒活性的药物(可以是之前使用的药物种类中具有抗病毒活性的药物如拉米夫定)，具体由主诊医生作出调整。