人类社会发展到今天，癌症早已成为了一项世界性的公共卫生问题，属于影响各个国家预期生命增幅的最重要障碍，严重威胁着人类健康。

数据发现，从2005年到2015年，仅仅只有十年的时间内，癌症病例就新增了33%。目前人类新发癌症病例中，主要是肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌和肝癌。而肝癌目前已经成为了全球第五大常见的癌症，也是全球因癌症死亡的第四大原因。

目前关于肝癌的发病原因和发病机制尚不能完全阐明，主要原因可能包括肝炎病毒、代谢以及外泌体等。其中，我国最常见的肝癌高危因素依然是以乙肝和丙肝为代表的病毒性肝炎导致的肝硬化。因此深刻认识和预防病毒性肝炎对我们降低肝癌发病风险非常有帮助。

7月28日是世界肝炎日，人民日报健康客户端联合北京地坛医院、头条健康发起＃守护沉默的肝＃ 科普活动，共同助力肝炎防治。

一、肝癌流行病学和发病趋势

目前临床上，肝癌主要分为两大类，原发性肝癌和继发性肝癌，后者其实不难理解，即患者身体其他部位的癌细胞扩散转移到了肝部。

因此我们一般谈到肝癌，都泛指的是原发性肝癌。而根据组织学类型，原发性肝癌又分为三种，即肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞胆管癌。其中肝细胞癌最常见，大约占到全球原发性肝癌患者的75%~85%。

肝癌在世界范围内具有很明显的地域分布差异，更多分布在欠发达地区。全球范围内，东亚、北亚和南亚是肝癌最高发的地区。

过往数据统计，2012年有接近83%的患者来自不发达地区，其中半数来自我国。而到了2018年时，我国肝癌发病数仍然占比高达全世界的46.71%。而按照全球肝癌粗发病率统计，我国也以27.6/10万的数据占到世界范围内的第五位，粗死亡率则以25.9/10万占到全球的第四位，是世界肝癌粗死亡率的2.54倍。

而把范围局限在国内，肝癌在我国所有癌症发病率中也是第四位，但是癌症死亡顺位却直接锁定了第二位。目前国内肝癌年龄别发病率和死亡率在30岁之前都处于较低的水平，过了这个阈值就快速上升，在80岁时达到最高峰。目前我国农村肝癌的发病率和死亡率都是城市的1.5倍以上。

悲观的是，我国肝癌的发病率还处于持续上升的状态，鉴于这种恶性肿瘤前期症状不明显而中晚期治疗难度非常大，俨然给个人、家庭和社会都带了巨大的负担。

因此，鉴于癌症面前防大于治的“铁原则”，所以阻断肝癌的各种发病原因和通路可能是降低其发生率和死亡率最好的方法之一。而当下的数据表明，我国肝癌的主要危险因素仍是乙型和丙型肝炎病毒导致的肝硬化。

在我国，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或者双重感染都会显著增加肝癌的发生发展风险，故此，深刻认知并预防病毒性肝炎是非常重要的。

二、病毒性肝炎，肝癌最常见的原发疾病之一，你能分得清五大类吗？

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一系列传染性疾病，具有传染性强，传播途径复杂以及发病率高的特点。目前我们已经确定的肝炎病毒能够分为五大类，即甲乙丙丁戊五种。

这种疾病在我国流行极为广泛，给家庭和社会造成沉重的疾病和经济负担，是我国最为突出的公共卫生问题之一。目前我国最主要的病毒分型仍然是乙肝，致病性最强，患病率最高，其次是丙肝，传播性较乙肝差一些。

虽然随着公共卫生环境的大幅度改善，我国戊肝和甲肝的发病率已经明显下降，但是在卫生条件有限的地区，仍然时有暴发型流行。那么本部分就根据病毒性肝炎的不同分型，分别阐述五种病毒。

1.甲肝

甲肝是一种RNA病毒，在湿润环境下能够存活数个月。当患者感染甲肝病毒后，会出现显性病例和隐性病例，感染后产生的保护性抗体能够终生免疫。

6岁以下的甲肝患者大部分都是隐性感染，只有1/10的病例会出现黄疸；而年龄大一点的儿童和成人感染甲肝后通常为显性病例，大约70%的患者会出现黄疸。

甲肝患者主要经过粪-口传播为主要的消化道传播，包括水、食物以及患者和患者接触等。甲肝主要发生在看护儿童者、男同和流行地区旅行的人，一般来说黄疸出现前后两周是传染性最强的时候。

2.乙肝

乙肝则是一种DNA病毒，大约是一个球形。乙肝的主要传播途径是非消化道传播，包括母婴垂直传播、血液传播以及性传播等，传染源一般是乙肝急性和慢性患者，但也有32%的患者是因为各种途径的不安全注射导致的。

这种疾病的感染血清学标志非常复杂，因此急性乙肝发作时，比较难以辨别具体是急性乙肝发作还是慢性乙肝急性发作。因此在过去医学欠发达的年代，乙肝是世界性的难题，全球大约有20亿人患上过乙肝，几乎占到世界总人口的1/3。

无数试验证明，乙肝病毒DNA自我复制达到高水平能够对肝细胞造成严重的损伤。当肝细胞不断出现损坏的过程中，就会导致肝组织局部受损或发生炎症，随后会形成疤痕组织。当疤痕的面积超过一定范围，即形成肝硬化。

而肝硬化的存在也会导致门静脉高压，从而使得局部血液无法正常回流，聚集过度提高肝内的压力，对肝细胞造成更多的伤害，最后发展成肝癌。因此乙肝长久以来都是原发性肝癌的重要危险因素。

3.丙肝

丙肝同样是一种RNA病毒，其传播途径和乙肝一样也是消化道外传播。患者感染丙肝病毒后，会痊愈或者发展为慢性丙肝性肝炎，后者也会通过类似的机制逐渐发展成肝硬化，最后恶化为肝癌。然而急性丙肝虽然临床症状比较强，但是更容易发展成慢性丙肝，大约75%~80%的患者最终会演变为肝硬化甚至肝癌。

数据表示，感染丙肝的患者10年以及20年后，发展为肝硬化的概率可达9.2%和15.29%。换言之，丙肝感染后如果没有及时治疗，沉重的疾病负担甚至可能在20年后出现。

虽然丙肝是RNA病毒，在体液中的病毒量并没有乙肝那么显著，所以流行程度和传播性都没有乙肝高。但是丙肝发病后症状很隐匿，大多没有显著的症状，并且容易转变为肝硬化。因此对于丙肝的预防，我们也要给予充分的重视。

4.丁肝

丁肝是一种缺陷型病毒，本身并不具有致病性，只有感染乙肝的患者才会感染丁肝病毒。我国整体属于丁肝低流行性地区，人群感染率低，主要传播途径是消化道传播。

这种疾病的主要表现是肝细胞炎症性坏死，急性期内会出现丙氨酸氨基转移酶和总胆红素的双相升高，这也说明患者同时急性感染了乙肝和丁肝。

5.戊肝

戊肝和甲肝一样，也是消化道为主的传播方式，主要临床表现是肝实质细胞炎性坏死。戊肝患者主要是成年人，病死率比较高，尤其是对于妊娠最后三个月的妇女患者，病死率最高可达39%。

我国历史上发生过多次戊肝暴发型的流行，虽然乙肝是我们最常听到的病毒性肝炎，但是在过去一些卫生条件落后的地区，戊肝发病率甚至更高。当然随着整体卫生环境的改善，戊肝的发病率已经呈显著下行状态。

相对来说，除了较为特殊的丁肝，我国目前主要的病毒性肝炎病理分型即是乙肝，其次是丙肝。这两种疾病也是肝癌发病的主要高危因素之一，所以想要降低肝癌发生风险，做好病毒性肝炎的预防是很重要的。

三、预防好病毒性肝炎就降低了一半肝癌风险？这几种方法要收藏！

因为甲肝和戊肝都是消化道传播，并且虽然近年来整体发病率降低，但是仍然有间歇性的暴发型流行。所以建立高质量的流行病学和实验室检测，尽早发现相关疑似病例，早隔离和治疗是很重要的。

另外，我们要及时接种甲肝和戊肝疫苗，尤其是免疫力较低的人群，比如说小孩子等。此外，提高自身的防病意识。对于这种消化道传播的疾病，要加强饮食和水源卫生的检测，确保其符合卫生标准。

那么对于乙肝和丙肝这两种危害性更大，发病率更高并且传播途径相对来说更广泛的疾病，其预防上也要更细致一些。对于所有适龄人员，都要接种乙肝疫苗（丙肝目前没有疫苗）。

另外，医务人员平时要规范使用一次性注射器具。需要献血、输血时，我们一定要去正规的医院和机构，在医生的指导下进行。

因为这两种病毒也能通过破损的皮肤和黏膜传播，因此在纹身和打耳洞时也要尽量去大一点或者正规的机构接受。并且，性传播也是不能忽视的，所以要杜绝不洁的性行为。丁肝比较特殊，因此预防措施和乙肝一样。

写在最后

总之，肝癌是严重的公共卫生问题，病毒性肝炎作为重要的高危因素亦是。因此做好病毒性肝炎的预防很大程度上可以降低肝癌的发生风险。根据传播方式的不同，五种病毒性肝炎的预防方式也有所不同。

总的来说，目前对健康威胁更大的还是乙肝和丙肝两种，所以对于我们来说，这也是更重点预防的对象。特别是发病率、严重程度都最高的乙肝。

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参考文献

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