梅毒是一种临床常见的性病，传染性极强，而梅毒Ⅰ期与梅毒Ⅱ期患者的临床症状没有明显的特异性，临床上容易出现误诊、漏诊的现象，容易致使病情发展到Ⅲ期危害到患者生命健康，因此需要尽早给予患者准确有效的诊断。临床除了观察患者体征与结合性交史外，还需要根据实验室检查对患者病情进行评估。

梅毒检测也会说谎，单阳并不可靠

临床上的血清学检测方法分为：

非梅毒螺旋体抗体血清学试验包括：VDRL、USR、RPR、TRUST；

梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、ELISA、CMIA、WB等。

非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特异性及敏感性较梅毒螺旋体抗原血清学试验差，但其滴度与梅毒的活动性相关，可作定量试验，用于观察是否复发或再感染，以及鉴别先天梅毒与被动反应素血症。

梅毒血清学试验较容易出现生物学假阳性反应，可分为急性及慢性两类。

急性生物学假阳性反应见于很多非梅毒的感染性疾病, 如：风疹、麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、牛痘疹、活动性肺结核、丝虫病、回归热及钩端螺旋体病等。随着疾病的消退，在6个月内一般都转为阴性。

慢性生物学假阳性反应见于系统性红斑狼疮、麻风、干燥综合征、系统性硬化症、慢性肝脏疾病、类风湿性关节炎、老年等。可持续数月或数年，甚至终身。

目前临床上检测梅毒较常用的诊断方法甲苯胺红不加热血清试验法（TRUST）、酶联免疫吸附试验法（ELISA）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）法，分别有哪些优缺点呢？

ELISA、TRUST和TPPA方法学的比较

ELISA法：采用酶联免疫吸附测定法以及双抗原夹心法来诊断梅毒，检验对象为IgM和IgG双抗体，其敏感度及特异性较高，在操作中可以同一时间进行多份抗体检验，该方法较简单且试剂便宜，常用来进行大批量的筛查。

缺点：ELISA法无法作为临床检测梅毒的最终疗效方法。梅毒特异性抗体在非常短的时间内就会显现，但消失却需要较长的时间，正在进行梅毒治疗的患者也依旧能够发现特异性抗体梅毒，特定情况下还会呈现出终生检出状态，因此ELISA法阳性的患者仅能表示其正在被感染或者曾经感染过。

TRUST法：是指在甲苯胺红溶液中放入VDRL进行炼制，来检测血清中的反应素。未经治疗的患者，体内血清反应素可长期存在，未充分治疗的患者体内反应素可消失，因此TRUST法的优势是反应素滴度动态变化 , 可以应用于治疗效果的观察 , 或者复发以及治愈后再次感染后的检测。

缺点：TRUST检测的非特异性类脂质抗体为梅毒螺旋体损伤组织所产生，一般在硬下疳出现4周才能检出，通常梅毒抗体的滴度小于1：8对TRUST的检测也容易造成漏诊，故TRUST对梅毒的检出敏感性也相对较低，无法明确反映出以往是否发生过感染 , 而且如果患者同时感染了相关的疾病 ,就很有可能检测出假阳性结果。

TPPA法：与ELISA法和TRUST法相比，TPPA抗原的抗体敏感性和特异性均较高梅毒，能够作为非梅毒螺旋体抗原血清学试验初筛阳性标本的确证试验，并且可以测定梅毒效价。TPPA法和ELISA法检测有一致性，其主要检查对象是检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体，即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续存在阳性，不能用于观察疗效。

缺点：TPPA单阳性时不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。虽然其阳性检出率较高，但该实验操作较复杂，不适用于大批量样本试验。

综上所述，对于梅毒特异性抗体（ELISA）初筛阳性患者，联合TRUST试验进一步检测，可及时诊断梅毒，也可进行疗效观察。而在梅毒诊断方面，与TRUST相比，TPPA与ELISA具有更高的阳性检出率，可作为梅毒首选的临床检测方式。

对初筛后的阳性标本进行梅毒非特异性抗体检测可用来评估临床是否需要进行治疗干预。当进行两种方法同时检测，均阳性则提示确诊，一种方法为阳性另一种方法为阴性则再次检测或更换检测方法。

参考文献：

[1]祝喆. ELISA法梅毒抗体检测与TRUST试验在梅毒诊断中的应用价值分析[J]. 中国医药指南,2020,10:99-100.

[2]覃涛,宋芳,覃毅. 三种不同梅毒检验方法检测梅毒螺旋体的结果对比[J]. 基层医学论坛,2020,08:1124-1126.

[3]郑赫. 两种梅毒抗体免疫学检测方法临床应用对比[J]. 中国现代药物应用,2020,05:64-65.

[4]韩福金. 梅毒检验的假阴性与假阳性临床原因探讨[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,33:174-175.