现如今，大家对HIV的防范意识已经大大提高，至少，「一定要戴套」成为更多人的共识。可这就是全部了吗？系统地给自己梳理防艾知识很有必要。

  4月17日，淡蓝公益、Blued联合邀请了权威专家、北京市疾病预防与控制中心性病艾滋病防治所所长卢红艳，做客淡蓝公益Blued直播间，给网友科普「降低HIV感染风险的10条经典准则」。

  4月17日，北京市疾病预防与控制中心性病艾滋病防治所所长卢红艳(右)，做客淡蓝公益Blued直播间。

  「最近，我接收到许多网友的咨询，了解到原来许多男同性恋朋友在发生性行为之前，是会进行一些灌肠清洗准备的，」卢所长说，这其实增加了HIV的感染风险。

  她对观看直播的网友说，「这是因为，如果操作不规范，极大可能造成肠道破损，这就增加了HIV进入人体的机会。如果这个行为在人群中是普遍存在的，建议大家尽量柔和、操作规范，降低皮肤黏膜破损的概率。同时，别忘了使用安全套。」

  接下来，我们将分享卢所长带来的满满「干货」，建议大家收藏并转发给有需要的小伙伴。

  01.

  简单的肛门护理

  我们都知道，肛门是消化系统的末端，肛门周围的组织和皮肤则是消化道末端的保护性屏障。

  然而，肛门内的组织较外部组织更脆弱、敏感，而且不像阴道，肛门不会自我润滑。没有润滑的进入可能会引起组织的破损，导致疼痛或者出血、产生伤口等，很容易被感染。

  而一些简单的护理可以降低肛门组织破损的风险，进而最小化感染的风险。

  轻柔地冲洗：在发生男男性行为前后，用清水或肥皂水轻轻地冲洗肛门外部。冲洗能够减少可能被传播的细菌数量，但也有可能破坏掉人体对抗感染的天然保护层。为了减轻损害，建议选择用清水冲洗。

  使用水性或硅基的润滑剂：我们在选择润滑剂的时候，必须选择水性的，不要选择油基的，因为油基的润滑剂会增加乳胶安全套破裂的风险，同时油基的润滑剂也更容易聚集有害的细菌。 

  最好不要灌肠：习惯性的或过度的灌肠会破坏肠道内的正常菌群。只要你平时增加纤维(例如新鲜蔬菜、豆类、全麦谷物)和水的摄入量、定期排便，灌肠并不是必需的。如果你还是打算灌肠，请只用少量的温水进行。

  02.

  坚持使用安全套和口交保护膜

  每次性行为最好都采取保护措施。

  坚持使用安全套：据世界卫生组织(WHO)的统计，在男男人群中，与完全不使用安全套相比，坚持使用可以将HIV的传播风险降低 64％，将性病的传播风险降低42％。

  坚持使用口交保护膜：口交保护膜是一种乳胶膜，可以在口腔、手指同肛门之间起到屏障作用。在肛门区域放置一张保护膜——口交保护膜或者一个被剪开平铺的安全套，可以防止口交过程中肠道疾病的传播。

  另一种方法，是在「口肛性行为」之前在肛门区域放置一张厨房密封用的保鲜膜。但不建议使用用于微波炉加热食物的保鲜膜，因为这种膜上有允许蒸汽逸出的小孔——在口肛性行为过程中，细菌可能通过这些小孔与口腔接触，因此并不推荐使用。

  03.

  定期进行HIV检测

  从感染HIV到被诊断的这段时间长短，直接影响着人群层面的HIV感染风险。建议三个月检测一次。

  对于感染了HIV但未确诊的男性：没有确诊就不会进行抗病毒治疗，所以他们的血液、精液和前列腺液中的病毒载量更高，传播HIV的风险也就更高。

  对于存在感染HIV风险的男性：提高他们进行HIV检测的频率，可以使人群中HIV新发感染数量下降。研究显示，新确诊的HIV感染者，发生无保护性行为的可能性更低，也更有可能启动抗病毒治疗，从而减小了将HIV传播给其他人的风险。

  04.

  定期进行性病检测

  建议每年一次，定期进行性病检测，检测项目包括梅毒、支原体衣原体、淋球菌、乙肝、丙肝等。

  性病诊断和治疗虽然不能直接预防HIV，然而，性病感染可能增加HIV的感染风险。从这个意义上说，定期进行性病检测，对于HIV的预防有着非常重要的意义。

  05.

  控制性伴侣的数量

  减少性伙伴数量可以降低感染风险。两次性病检测之间的这段时间，性伴数量的多少可影响性病和HIV的传播机率。因此，最好不要经常与陌生人发生性行为。

  与此同时，坚持使用安全套和润滑剂，也可以降低感染HIV的风险。

  06.

  选择更低风险的性行为

  不同类型的性行为极大影响着HIV或性病传播的可能性。男男性行为中的肛交比例可能对HIV的发病率产生影响。

  为了将感染HIV的风险降到最低，可以少「10」，多「69」，也可以选择一些不产生体液交换的行为，如拥抱、爱抚、自慰等等。

  另外，在「10」过程中，体外射精可降低安全套破损的可能性，因此也就降低了感染风险。

  07.

  进行包皮环切手术

  男性包皮内部黏膜上存在很多HIV的靶细胞，如朗格汉斯细胞(Langerhans Cell)、CD4+T细胞、巨噬细胞等，割包皮的行为正是切除了内包皮，这大大降低了插入方感染HIV的风险。

  若包皮覆盖龟头，使其不易于得到清洁，就容易发生感染、溃疡，包皮环切术大大减少了这种摩擦损伤的风险。

  需要注意的是，包皮环切术减少的是插入方的感染风险(只是降低感染概率，非100%预防)，却不会降低HIV感染者将病毒传染给性伴侣的概率。所以「割了包皮就可以无套撒欢」是完全无脑的想法。

  在割掉包皮的情况下，再配合使用安全套、暴露前预防用药等安全措施，预防效果会达到最大化。

  08.

  降低感染者主动传播的概率(U=U)

  病毒载量高的HIV感染者更容易传播HIV，因为他们的血液和精液中含有更多的HIV。而当感染者在接受抗病毒治疗后，血液中如果6个月以上测不到HIV病毒量且持续保持时，经性行为方式将HIV传染给其阴性伴侣的风险为零，即「不具传染力」。

  请牢记下面这三个阶段：

  ● 高病毒载量 = 较高的HIV传播风险

  ● 低病毒载量 = 较低的HIV传播风险

  ● 病载测不到 ＝ 没有传染性(U=U)

  09.

  暴露后预防(PEP)

  暴露后预防(PEP)值得你关注。对于那些发生了高危性行为的HIV阴性个体，及时服用抗病毒药物，可以避免感染HIV。

  PEP可以用于预防母婴传播、针刺造成的职业暴露，以及通过性接触(包括强暴)可能导致的HIV暴露。

  该方案需连续服用28天抗病毒药物。由于药物本身具有副作用，因此它不是预防HIV的「日常」解决方案，而是应急方案。

  若有感染风险，应尽早开始服用PEP，且不得迟于暴露后的72小时。抗病毒药物在艾滋病病毒进入体内、但尚未感染众多细胞之前，能够有针对性地对艾滋病病毒进行作用，从而阻断病毒的复制周期，达到预防HIV感染的目的。

  服药者需要在服用完PEP，以及高危后的第4、8、12周进行HIV检测。

  10.

  暴露前预防(PrEP)

  暴露前预防(PrEP)即通过每天服用一颗抗病毒药物的方式来预防HIV感染。

  研究表明，这一方式安全有效。PrEP仅用于一段持续存在HIV高感染风险的时期，而不必终身使用。它适用于HIV感染者的性伴侣、商业性工作者、频繁去性交易场所购买性服务者、多性伴者。

  00.

  最后

  真要细说，预防HIV的准则肯定不止这10种，但掌握以上知识点，你便可以从容应对。

  也许在不太遥远的将来，用于预防HIV的疫苗将会出现。但对于现在的我们来说，防艾绝不能掉以轻心。

  参考文献：

  [1] 美国艾伦戴蒙德艾滋病研究中心 艾滋病研究项目；

  [2] 2018 WHO POLICY BRIEF. Update on antiretroviral regimens for treating and preventing HIV infection and update on early infant diagnosis of HIV； 

  [3] 2018 CDC. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis；

  [4] 2017 EACS Guidelines；

  [5] 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2018版）。