几年前，我国艾滋病用药时机还是CD4计数小于500才开始启动抗病毒治疗（不论有无临床体征），那时候很多HIV感染者还要等到CD4计数小于500了，才能开始免费的抗HIV病毒治疗。

  随着艾滋病治疗的进步，世界卫生组织（WHO）推荐，艾滋病的远期治疗起点应该调整为发现感染那一刻，即确诊HIV感染即开始抗病毒治疗。

  所以，我国最新的艾滋病诊疗指南中已经明确了：一旦确诊 HIV 感染，无论 CD4+ T 淋巴细胞水平高低，均建议立即开始治疗。

  所以，CD4计数355，开始治疗没有问题。

  事实上，开展治疗时的CD4水平越高，患者用药后的效果会越好。

  早确诊、早治疗，能够有效的降低艾滋病相关疾病的发病风险，同时还能降低将艾滋病病毒传播给别人的几率。

  科学的抗病毒治疗，可以使人体内CD4免疫细胞数量得到恢复，并保持在一个较高水平，人体的免疫系统因此可以得到重建。

  HIV治疗多久后病毒载量下降到检测不到？

  《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》中指出：抗逆转录病毒治疗（HARRT）的有效性主要是通过三个方面进行评估，包括：病毒学指标、免疫学指标和临床症状，其中病毒学指标为最重要的指标。

  （1）病毒学指标：大多数患者抗病毒治疗后血浆病毒载量 4 周内应下降 1 个 log 以上，在治疗后的 3～ 6 个月病毒载量应达到检测不到的水平。

  （2）免疫学指标：在抗逆转录病毒治疗（HARＲT）后 1 年，CD4+ T 淋巴细胞数与治疗前相比增加了 30%或增长 100 个/μl， 提示治疗有效。

  （3）临床症状：反映抗病毒治疗效果的最敏感的一个指标是体重增加，对于儿童可观察身高、营养及发育改善情况。机会性感染的发病率和艾滋病的病死率可以明显降低。在开始抗逆转录病毒治疗（HARRT）后最初 3 个月出现的机会性感染应与艾滋病抗病毒治疗后免疫重建炎性综合征（IRIS）相鉴别。

  所以，如果提示HIV治疗有效，病毒载量会在用药后便开始下降，在用药后的3~6个月病毒载量降至最低检测精度以下（20copies/ml）。

  如何保证HIV治疗的效果？

  相信医生肯定已经重点讲过了，服药的依从性是HIV治疗成功与否的关键因素。

  保证不了良好的依从性，病毒会迅速的产生耐药性突变，体内的病毒载量将会迅速反弹，很难再保证抗病毒治疗后的预期效果。

  所以，每天遵照医嘱定时、定量的服药非常重要！切记！！

  如果有条件的话，指南中还建议：

  抗逆转录病毒治疗（HARRT）初始治疗或调整治疗方案前、初始治疗或调整治疗方案初期每 4～ 8 周检测 1 次，以便尽早发现病毒学失败。

  抗逆转录病毒治疗（HARRT）患者病毒载量低于检测下限后，每 3 ～ 4 个 月 检 测 1 次，对于依从性好、病毒持续抑制达 2 ～ 3 年以上、

  临床和免疫学状态平稳的患者可每 6 个月检测 1 次，但如出现 HIV 相关临床症状或使用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物则建议每 3 个月检测 1 次 HIV 载量。

  HIV感染者通过系统有效的治疗获得与普通人基本无异的生存时间和生存质量，这一条已经成为艾滋病治疗的“真理”了。

  加油！

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