HIV抗体阴性艾滋病病例

  北京协和医院呼吸内科、感染内科、病理科联合报道了世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例。该病例也是国内首例、世界第26例经HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病。通信作者李太生、第一作者张弘、王焕玲、钟定荣等的论文发表在今年最新一期的《临床呼吸杂志》（Clinical Respiratory Jounal）上，引起广泛关注。

  抗体阴性艾滋病，入院两周死亡

  该患者为中年男性，46岁，2011年因咽痛、咯血、发热及呼吸困难2月，辗转就诊于国内多家医院。检查发现有双肺病变和白细胞减少，虽HIV抗体初筛试验可疑阳性，但用于确证HIV感染的蛋白印迹试验为阴性。临床考虑为肺部感染，积极的抗生素治疗和抗结核治疗无效后，患者来北京协和医院呼吸内科就诊。入院检查发现双肺多发团块样阴影，CD4阳性T淋巴细胞才6个/mm3（正常人平均760个），HIV初筛试验可疑阳性，但确证试验为阴性。行肺部穿刺活检后，病理科专家在镜下惊异地发现了肺部病变是卡波西肉瘤（KS），而该病好发于免疫功能低下人群及艾滋病人。感染内科会诊后，鉴于患者情况，马上为他做了血浆HIV核酸检测，病毒载量高达42969拷贝／毫升。在该患者入院10天后确诊其为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。该中年男子虽接受积极的抗感染治疗和针对KS的化疗，终因病情已进展到艾滋病终末期，于确诊两周后死亡。

  病例很典型，提高国内医生认识

  据专家介绍，KS是HIV/AIDS患者常见的机会性肿瘤，也是HIV/AIDS进展到终末期的一个表现。经文献检索，该患者是在成人中发现的世界首例HIV抗体阴性艾滋病合并肺KS，英国曾报道一例儿童患者。论文第一作者、北京协和医院呼吸内科张弘副教授说，本例艾滋病肺KS的影像学及病理学特征都很典型，但在外院一直未获诊断。北京协和医院率先在国内通过病理确诊肺KS，具有开创性意义，有助于提高国内医生对该病的认识。

  该例患者还是当时国内首例、世界第26例的HIV抗体阴性、HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病患者。论文通信作者、北京协和医院感染内科李太生教授说，本例患者在多地多家医院检测HIV抗体及确证试验均无法明确诊断的情况下，通过核酸检测发现患者体内存在高复制的HIV 病毒，从而确诊为晚期艾滋病，揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值。那么，有没有必要将核酸检测作为HIV感染的筛查手段呢？

  李太生说，目前国内HIV抗体检测的第四代试剂盒非常灵敏，已将HIV/AIDS的窗口期由原来的3个月缩短至3周。因技术门槛及成本等问题，核酸检测并不建议作为HIV/AIDS的常规筛查和诊断手段，但对于HIV早期感染但在抗体检查“窗口期”的人、临床上高度怀疑为晚期艾滋病但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用，该建议已由中华医学会感染病分会艾滋病学组写入2015年版《中国艾滋病诊疗指南》。

  核酸检测可以预测病情

  2017年9月16日，《第九次全国艾滋病、丙型肝炎学术会议》大会上，大会主席李太生教授分享了最新研究成果：

  李太生教授团队利用海力特开发的SupBio HIV-1 DNA定量检测试剂盒检测了1千多例慢性HIV感染者的储存库DNA，并取得了重要的发现。

  通过一项目前世界上最大规模多中心纵向慢性感染队列研究，其团队已经建立了一个可以预估慢性HIV-1感染者的初始治疗疗效的概率模型，该模型能基于治疗前的总HIV-1 DNA数目和CD4 + T细胞数目预测出：在接受了2年的抑制性高效抗病毒药物治疗后，其能够成功抑制HIV-1 RNA并将HIV病毒库减少至极低水平（100拷贝/百万外周血单核细胞）的概率。

  核酸检测，是检测人类体内存在的HIV逆转录情况下存在的DNA，不但可以在高危七天内做出准确的感染判读，还为早发现早治疗，治疗两年后效果判读，功能性治愈提供了有意义的协助。