目前的仪器检测血液中HIV病毒的数量通常最低值是50copies/ml。任何血液样本的病毒含量若低于50copies/ml,就表示病毒量低于可测量的限度,报告中一般显示低于测量值,就是说“检测不到”,也叫“病载抑制”。但这并不表示你的血液中没有病毒,只是病毒量在0与50copies/ml之间,因为数量太低,仪器无法读出来。
如果我的病载检测不到了,还会传播HIV 吗?
“检测不到”和“HIV阴性”不是一回事。检测不到病毒载量确实会大大降低传播HIV概率,但其实体内并不没有彻底消除病毒。
病毒载量检测反应的是抽血当时的病毒载量,并不表示你以后也会检测不到。当然,如果您每天继续规范服药,病毒载量很可能就维持在检测不到的状态。但您一旦不规范服药,例如漏服或误服,或者有药物间相互作用等影响药物吸收的问题,病载就有反弹的可能。所以,每天规范服药,定期复诊,是维持病载检测不到的前提。
即使是“U=U”理论,也是必须在规范服药的前提下,让病载维持在检测不到的水平达半年以上,才是几乎没有传染性的。
如果我的病载检测不到了,还需要使用安全套吗?
是否使用安全套最终的决定是在你和你的伴侣之间。所以,最重要的是两人一起讨论健康问题,并且最终达成满意的一致意见。
讨论什么?建议内容如下:你是否还有其他性伴侣;是否经常检测其他性传播疾病;你有多长时间检测不到病载了;你是否能做到每天规范服药;对你们来说,使用安全套有多重要(包括衡量身体和情感部分)等。虽然检测不到病载是一件好事,维持半年后的HIV传染性微不足道,但这不能保护你免受其他性传播疾病的侵害。
如果我的病载检测不到,可以停药了吗?
目前是,绝对不可以。
服用抗病毒药物的主要目标之一是阻止HIV在体内复制。病毒载量检测不到,意味着您的药物方案疗效很好,你更应该珍惜和继续服用。一旦停止服药,可能前功尽弃,病载很快反弹,甚至有耐药的风险。事实上,今天的HIV药物越来越安全,耐受性也更好,服药就像吃维生素片一样,你只需养成一个好习惯而已。
如果血液中检测不到病载,精液是不是也检测不到?
血液和精液均是存在HIV的危害体液,但两者的HIV含量是不同的。目前,我们还不知道需要在生殖器液体中存在多少病毒才构成传播的威胁。
最新研究表明,在抗病毒治疗下,当外周血中没有检测到HIV RNA的男性感染者偶尔会在精液中检测到HIV遗传物质。当获得检测不到病载达3个月时,多达25%的男性在精液中检测到HIV RNA,而当检测不到病载达4个月以后,报告指出精液的HIV RNA检出率为5%-6%。精液HIV RNA浓度为59-2560 copies/mL。支持“U=U”的三项研究HPTN 052、PARTNER和Opposites Attract,并没有报告研究对象精液的HIV RNA检测数据。在上述研究数据的背景下,HIV RNA可能存在于某些精液标本中,但可复制的病毒浓度不足以构成传播的危险。
参考研究:
AIDS 2012;26:1535–43.
AIDS 2016;30:1899–903.
J Infect Dis 2016;214:212–5.
如果病载检测不到,那么HIV检测结果会不会显示为阴性?
首先要弄清楚,HIV病毒载量检测和平时我们说的诊断艾滋病的HIV检测(实质就是HIV抗体或抗原检测)是完全不同的两种检测方法。前者检测对象是血液中的病毒数量,用PCR技术来测定血液中HIV RNA的量,以拷贝数(copies)为单位,即计算每一毫升有多少病毒量。而后者测对象是病毒抗体或抗原,其中又分为初筛和确诊试验:初筛试剂用的最多是HIV抗原抗体联合检测试剂(四代试剂),其次为合成多肽(重组)抗原夹心法检测HIV抗体(IgG/IgM)(三代试剂);确诊试验一般用免疫印迹法。
HIV进入人体后,首先能够从外周血检测到的是病毒核酸(10天-4周),其次是病毒P24抗原(2-4周),最后才是机体产生的抗体(3-12周)。97%的人在感染后的头3个月都能检测到抗体,只有罕见病例需要6个月才能产生抗体。所谓的窗口期主要取决于检测试剂的类型。HIV抗体一旦产生就不会消失。所以,如果您已经感染数年,即使服药病载检测不到也不会让HIV转阴。