艾滋病虽然目前没有可以完全预防的疫苗而且不可治愈，但是艾滋病毒HIV本身是非常脆弱的，造成病毒传播的唯一途径是我们行为的本身。通过改变人们的行为，我们可以控制艾滋病的流行。让我们通过这篇文章一起来了解一下这个疾病。

流行病学

2013年的统计的全球成人及儿童感染HIV的数据：

截至2014年底，我国报告现存活感染者和病人500，679例，其中病人204，683例。累计死亡158，743例，最近三年死亡人数基本持平。估计实际存活病例84万。

截至2014年底，全国现存活病例达1万例以上的省份达到12个，其中5万例以上3个。

艾滋病感染人群多样化——50岁以上老年男性和青年学生上升明显

尤其是青年学生所占比例迅速上升。

到2016年底，估计全球现存HIV/AIDS人数3950万人，报告和发现HIV/AIDS的国家达210多个，仅2016年一年发生的新感染的人数就达到了约600万人，95%以上是在发展中国家，其中15岁以下的儿童约为3000例，约1.4万例在15~49岁的成人。其中约50%是妇女，约50%是15~24岁的年轻人。

基本概念

CD4细胞

艾滋病的HIV病毒主要攻击对象是体内的CD4细胞。CD4细胞也可以表示为CD4+T细胞，是T淋巴细胞的一种（T淋巴细胞可以根据其表面的某种特异蛋白质分子来划分为不同种类或亚群，CD4细胞，就是表面有CD4分子的T淋巴细胞）。

CD4细胞就像免疫系统的帮手和眼睛，是传递病原信息的，因此，也称之为辅助型T淋巴细胞。而HⅣ病毒对CD4细胞的破坏，则打断了完整的免疫反应链条，破坏了人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病、死亡。

HIV进入CD4细胞：

感染者一旦失去了大量CD4细胞aids，就可能出现严重的疾病危险。正常成人的CD4细胞在每立方毫米500个到1600个，HIV感染者的CD4细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害，当CD4细胞小于每立方毫米200个时，可能发生多种机会性感染或肿瘤。

CD4细胞是HⅣ/AIDS诊断、判断疗效及预后的主要免疫学检测指标。

HIV病毒

艾滋病毒（HIV）是人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus）的简称。分两型，即HIV1型及HIV2型，分别发现于1983年和1985年。世界范围内的流行主要由HIV1型所致。

HIV很小，在普通的显微镜下都看不见。并且病毒变异很快，使得研制预防性疫苗非常困难。但是，HIV很脆弱，离开人体后只可生存数小时至数天。高温、干燥或通常用的化学清洁剂或消毒剂都可以杀死这种病毒。

电子显微镜下的HIV

当HⅣ病毒进入人体后，病毒可以识别出CD4细胞表面的特异蛋白质分子，因此也就可以识别并侵入CD4细胞。病毒侵入后，就将自己的基因整合到进了CD4细胞的DNA中，这样，随着CD4细胞的复制和繁殖，实际上病毒也就完成了复制和繁殖。而当病毒从CD4细胞中“破壁而出”时，CD4细胞本身也就凋亡了。

HIV复制过程：

电镜下观察到的HIV感染CD4，箭头所指就是HIV。

HIV会附着在CD4细胞上，使得病毒进入CD4细胞并感染它。当一个人被艾滋病毒感染时，病毒便在感染者体内免疫系统内制造更多的病毒细胞，把它变成制造艾滋病毒的工厂。艾滋病毒会不断复制，CD4细胞会被破坏殆尽。免疫系统会再制造新的免疫细胞替代死亡的免疫细胞，但是新制造出的免疫细胞仍免除不了被艾滋病毒感染。

HIV的不断复制，免疫系统受损，并易于传播。

艾滋病是一种慢性进展性疾病，疾病的发展常分几个时期：

窗口期：从HIV病毒侵入机体到机体出现HIV抗体的这段时间称为“窗口期”，一般为2周至3个月。人体感染艾滋病病毒2-4周（极少数3-6个月）后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在能测出抗体前已具有传染性。这是世界性共性问题，解决的办法：RNA检测、P24抗原检测+HIV抗体检测（发达国家已开始使用），感染8天内仍无法检测。

艾滋病病毒感染者：

被艾滋病病毒(HIV)感染但还没有出现症状的人称为艾滋病病毒感染者，又称艾滋病病毒携带者(平均10年左右)。大多数感染了艾滋病病毒的人仍然是健康的，并能在没有症状或者只有轻微疾病的情况下生活多年。他们在外表上和一般人一样，没有任何区别。如果不作检测，谁也不知道自己是否是感染者，艾滋病病毒感染者可以把病毒传给他人。艾滋病潜伏期5-10年。感染了艾滋病病毒后不等于就患上了艾滋病，一个感染了艾滋病病毒的人只有在免疫系统功能被破坏到一定的程度才会成为艾滋病人。

艾滋病人：

艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到艾滋病病毒严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，这时就称为艾滋病病人。当艾滋病病毒感染者发展为艾滋病病人后，如果不开展抗病毒治疗，一般会在半年至两年内死亡。

传播途径

要同时满足下面六个条件，才会感染HIV病毒：

上图画的是皮肤的表面，在皮肤有创口的时候HIV才能进入人体。实际中，HIV病毒是RNA病毒的一种，对外界抵抗力弱（在干燥环境很快死亡，加热到56℃10min即可灭活，一般消毒剂就能将其杀死）。

艾滋病病毒HIV一般存在于感染者的体液和器官组织内，感染者的血、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒，具有很强的传染性。泪水、唾液、汗液、尿、粪便等在不混有血液和炎症渗出液的情况下含此种病毒很少，没有传染性。

因此，这些情况都是不会传染艾滋病的：

呼吸道（同室工作、学习、生活）

消化道（共进餐）

日常生活接触（浅吻、拥抱、握手、游泳、共用马桶/浴盆/电话机，接触病人的衣/被/钱等一般生活用品）

蚊叮虫咬等

性传播已成为最主要的传播途径，存在于精液、阴道分泌物、月经血中的HIV可通过生殖器粘膜而进入另一个人体内。

异性性接触的传播概率：

男女一方为HIV感染者，一次无保护阴道交传播概率：

男性传给女性的概率是0.05%～0.15%

女性传给男性的概率是0.03%～0.09%

特殊情况下的传播概率升高。当未感染一方有生殖器损伤或炎症时，被感染的机会就会增加，有学者认为每5～10次性接触即可造成HIV的感染（10%～20%）。

同性性接触（MSM)传播概率：

由于解剖结构不同，阴道壁是复层鳞状上皮，而肛门是直肠—柱状上皮，抵抗力弱，弹性小，肛交是最危险的接触传播途径。未使用安全套，一次肛交传播HIV的概率约为0.5%～3%.是异性传播危险的10-20倍

血液及血制品传播概率

输血或输血制品：主要是指接受被HIV污染的血液或血制品，单次暴露的传播概率大于90%。

静脉吸毒者共用不清洁的注射器，单次暴露的传播概率为0.67%。

医源性感染也包括医院的器官移植传播、人工受精传播。如果供应器官或者供精者携带有艾滋病病毒，就会把病毒传给接受者。

母婴传播概率

感染了HIV的母亲可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳时将HIV传染给胎儿或婴儿，其传染概率约为30%～50%。主要风险来自宫内感染、产道感染、母乳传播。但并不是说感染的女性完全不能怀孕。

临床表现

AIDS在不同时期有不同的临床表现：

艾滋病病毒进入人体并经过若干年的潜伏期后，感染者会出现一些临床症状：最早可出现带状疱疹和口腔真菌感染；随着疾病的进展，病人会出现各种各样的表现，如持续不明原因发热、不明原因腹泻、体重进行性下降、反复发生肺部感染、消化道症状、反复发生皮疹，直至晚期出现神智改变、肢体活动障碍、视力下降、恶性肿瘤等等。

口腔真菌感染

Kaposi’ssarcoma卡波济肉瘤

怀疑自己感染了艾滋病怎么办？

仅凭身体有无症状和体征不能判断是否感染了艾滋病，必须进行艾滋病抗体检测才能确定。

我省所有县级以上疾病预防控制机构均能提供免费的艾滋病自愿咨询服务，并且是严格保密的。

前面提到过，CD4细胞是HⅣ/AIDS诊断、判断疗效及预后的主要免疫学检测指标，检测分绝对计数和相对计数两类，5岁以下儿童使用相对计数：

CD4细胞绝对计数

在成人及5岁以上儿童和青少年CD4细胞≥500/mm3，提示无免疫抑制；

350～499/mm3，提示轻度免疫抑制；

200～349/mm3，提示中度免疫抑制；

CD4细胞相对计数

在5岁以下儿童CD4细胞百分比>35%(30%(12月龄～35月龄），或>25%(36月龄～59月龄），提示无免疫抑制；

30%～35%(

25%～29%(

治疗

目前并无有效治愈药物，但通过高效抗病毒药物治疗（鸡尾酒疗法）后，可以非常有效地控制病情的发展，延长生命，长期存活。并且通过及早抗病毒治疗，可以延长生命，降低体内的病毒载量，减少传播。建议最迟在进入艾滋病期之前开始抗病毒治疗，在及时治疗的前提下，可以实现终生有效控制病情。

抗逆转录病毒药物的机制

“鸡尾酒疗法”，又称“高效抗逆转录病毒治疗方法”（HAART）

将两大类（核苷类逆转录酶抑制剂及非核苷类逆转录酶抑制剂为一类，蛋白酶抑制剂为一类）中的2～3种药组合在一起使用。

优点：可以有效地延缓HIV感染者的发病时间，延长艾滋病病人的寿命，提高病人的生活质量。

缺点：不能彻底清除HIV；产生耐药性；需长期服药；免疫重建困难；有副作用；价格昂贵。

2015年的指南里面，对于成年人一线抗逆转录病毒药物的推荐：

相比较以前，现在更倾向于减少服用的药物种类。

药物替代方案：

我国“四免一关怀”政策规定：

1、对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗；

2、在艾滋病流行的重点地区实施免费、匿名血液检测，准确掌握疫情；

3、对艾滋病患者的孤儿实行免费上学，地方政府负责有关费用；

4、对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播；

5、将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围，按国家有关规定给予必要的生活救济，并积极扶持有生产能力的艾滋病患者参加生产活动。

预防

行为预防是艾滋病整体预防策略中最重要一环。日常生活中，只要避免那些可能导致与他人发生体液交换的行为，就能保护自己，避免感染HIV。

艾滋病对于人类来说是一种很可怕的疾病aids，但是就前面提到的那样，艾滋病毒HIV本身是很脆弱的，与HIV感染者、AIDS病人及家属一起工作、学习及日常接触是安全的。所有这些都不传播艾滋病毒：

1、在学校、公共汽车上、音乐厅、球场或其它地方相邻而坐；

2、身体接触或握手；

3、与他人共用厕所、水壶和电话；

4、献血或作血液化验；

5、共用计算机终端、商店设备、书或其它学校设施；

6、在餐厅用膳，甚至共用菜盘、口杯、刀叉和其它餐具；

7、在同一游泳池游泳或使用同一淋浴器淋浴；

8、咳嗽和打喷嚏不传染艾滋病；

9、蚊虫叮咬不传播艾滋病。

10、与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病。