自由而幸福的新生活

一直以来大家都很关心的艾滋病患者的传染性问题：

众所周知，艾滋病三大传染途径之一就是性行为传染。精液、前列腺液、阴道分泌液、直肠淋巴丛等区域都会含有HIV，因此感染者必须使用安全套。长久以来，人们一直担忧HIV感染者的传染威胁，由此带来的歧视和排斥每天都是吞噬感染者的灵魂。为此，我们自责愧疚，每天小心翼翼却还是忧心忡忡。

但是，随着高效逆转录疗法的不断改进，治愈艾滋病的新时代已到来，我们都朝着治愈方向不断赶路。如今，我们将再次颠覆这一切，这是一个新的、自由而幸福的希望！

1、今天，抗艾治疗可以达到怎样的疗效？

对于任何病毒的感染，传染的可能性无非是取决于感染者体内的病毒数量水平。当感染者体内有大量病毒时，传染的可能性更大；但当病毒数量很少（或不存在）时，传染性则降低到不大可能（或不可能）的水平。

抗艾治疗通过阻止HIV在人体细胞内复制而起作效，从而大大减少体内的HIV数量。虽然目前还无法彻底清除HIV（HIV在病毒库中潜伏），但经过规范的治疗后，可以消除体液中的HIV，最最重要的是，这些体液包括精液、阴道分泌液和血液等。

血液中的病毒数量称为病毒载量。当检测结果被认为“检测不到”时，意味着，在血液样本中无法检测到任何HIV或仅发现微量（极少量）。

您只要每天都按时服药，不中断，不漏服，不延误艾滋病感染者，并坚持6-12个月（根据启动治疗时的病情，少部分感染者可能延至18个月），病毒载量一般都能达到检测不到的水平。

2、“U=U”理论

持续检测不到病载=没有传染性。

最先提出这个理论的是美国的“预防性接触”的运动，口号便是“U=U”（英文翻译即为：Undetectable=Untransmittable，U=U），倡导者认为，当感染者在血液中持续检测不到病毒载量时，抗逆转录病毒治疗下的艾滋病性传播风险可以忽略不计，即传染性极小或微不足道以致于不值得考虑。

“U=U”理论含义

上述理论有几个关键元素和条件，我们来罗列一下：

1、血液中的病载达到检测不到的水平已有一段时间（半年以上）。

2、在检测不到病载的同时仍然继续坚持每日按时服药，不中断不漏服不延误。

3、传染性极小并非说“完全清除病毒”，只是病载微量，不足以构成传染的可能或者说，传染的概率太小以致于可以忽略。

3、两项标志性的研究

PARTNER研究

该研究纳入888对无套性交的血清学不一致夫妇（部分夫妇采用暴露前预防），其中HIV阳性者的病毒载量达到检测不到的水平（低于200 copies/mL），一年共计58,000次无安全套保护的性行为，约三分之一为同性恋夫妇，约三分之二为异性恋夫妇。

结果，有多少HIV阴性伴侣被传染了HIV呢？

零。没有任何一名HIV阴性伴侣从阳性伴侣身上感染了HIV。没错，这些夫妇之间均没有发生性传播。

女人比男人更容易被传染吗？肛交比阴交更容易被传染吗？“0”号比“1”号的感染风险更高吗？性交体位有影响吗……

现实就是，这些问题的答案统统归零！！！

补充一点就是，有11名阴性伴侣被传染，但基因分型分析表明传染者是其他人。随后研究者在PARTNER研究第二阶段增加了同性恋夫妇的样本量，以加强研究数据的严谨性，结果还是得出相同结论。

HPTN 052研究

HPTN052是一项多国的随机对照研究，纳入1763名血清学不一致的异性恋夫妇。HIV阳性感染者随机分为即时治疗和延迟治疗（等到CD4细胞计数显著下降才开始治疗）两组。结果发现，共有46名阴性伴侣是被其阳性伴侣感染了HIV。其中43例发生在延迟治疗组，3人发生在即时治疗组。由此可见，即时治疗可降低93%的HIV性传播率。

但是，还有3例传染是发生在即时治疗的，这个怎么解析？研究发现，这3例传染事件都是发生在HIV阳性伴侣均尚未获得持续的病毒学抑制的情况下，即HIV病载均未达到检测不到的水平。有的出现在接受治疗的前三个月内（此时阳性伴侣的病载虽然已经开始大幅下降，但还没有下降到检测不到的水平），还有的出现在治疗失败并且病载反弹的时候（就是说并没有获得六个月以上的持续抑制）。研究者得出惊人的结论：只有在坚持抗逆转录病毒疗法治疗的情况下，病载持续检测不到，HIV-1获得稳定的控制，伴侣之间才能不出现感染。

我们认为这个研究有两个重点：

1、早期治疗有利于降低总体上的传染率，发现即治疗非常重要！

2、持续（至少半年以上）检测不到的病载水平是伴侣之间避免传染的关键因素！

我们按时服药，我们检测不到病载，我们没有传染性，我们就是普通人！

“U=U”是一次很好的消除歧视的机会，释放感染者巨大的焦虑和自责感。最重要的是，这还可能成为感染者坚持规范服药的动力。每个感染者都有理由知道自己的状况，并通过尽早治疗和维持治疗来保护自己和社会的健康。

"U=U"具有很大的健康、预防和法律意义

1、这可能使得很多国家在20世纪80、90年制定的过时法律重新修订，尤其是关于歧视、隐私以及艾滋病定罪等法规法律。

2、在公共卫生的预防工作方面，纽约州立大学对终止艾滋病流行计划（Ending the Epidemic，ETE）提出建议:“U=U”为ETE计划提供了新机会，包括通过普及艾滋病护理、保障治疗依从性以及推广“U=U”获益认识，从而使更多感染者持续获得病载抑制以及消除艾滋病歧视。

4、一些疑虑及未被证实的问题

疑虑一：有人会说，这意味着可以无套性交？！但是，戴安全套，防的不只是HIV，还有肝炎（尤其是HCV）以及梅毒、淋病、衣原体感染等性传染疾病。因为这些都是HIV感染者高发的并发症。

疑虑二：还有保守派人事表示，检测不到的水平只是仪器检测不到而已，其实体内血液中还有极少量HIV，如果万一出现传染的个案（未知因素谁都无法完全预料）谁都承担不了。

上述疑虑有理有据，完全可以理解！但是如果我们从其他角度来推敲呢。

关于疑虑一。首先我们需承认，安全套是目前为止预防性传播疾病最有效的方法，没有之一。但此外，U=U的理论也是可以预防性传播疾病的。当一名感染者CD4升至正常水平，病载持续检测不到的时候，此时不再容易出现各类机会性感染，并发症发生率也会大幅下降，除了每天按时服药外，其他的已经和一般人没有任何区别，又何来“容易感染性传染疾病”？此外，可以通过定期监测和及时治疗性传播疾病来制止；一些疫苗也可以预防这些疾患，如乙肝疫苗、人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，不过在接受疫苗前需咨询临床医生，看看是否适合。

关于疑虑二。目前我国的免费药物治疗手册提到，规律治疗后病载每年检测一次，有条件者半年检测一次。这个时间说长不长，说短也不短。只是，万一某一天出现“blip”现象呢（病载一过性反弹），谁都无法预料所有可能，因此“疑虑二”出现了。对此疑虑，也许能用“小概率事件的发生率”回答吧……

未被证实的问题

1、"U=U"是否在母婴传播之中成立？研究者目前也无法明确这个问题，更多的研究尤其是关于母乳喂养传染的可能性需要佐证。在没有指南明确推行之前，还是需要遵从目前最新指南的建议为妥。

2、U=U理论是建立在口服药物的研究上，但随着抗艾药物的多样化，即将新现的注射性用药是否也能出现U=U效应？目前根本还没有相应的数据。

3、血液的传染问题，尤其是手术的传染风险（这对于拒诊问题也许具有非常大的影响），但目前还没有这方面的足量证据可以明确。

但是至少目前为止，只有部分的国外信息有公开承认“U=U”的问题。首先有来自上述的顾虑及未被确认的问题疑惑，其次有来自政府对前沿科学认识的谨慎态度，还有就是实现“病载持续检测不到”在我国抗艾的现实工作中尚存在诸多挑战，包括依从性问题、耐药问题、医疗条件问题以及其他文化认识上的问题等。

或许，人们还需要需要更多时间、更多证据来完全确认新发现的“U=U”吧。

无论真相如何，至少我们明白艾滋病感染者，目前的抗艾药物可以创造正常的生活方式！

时间总会给我们答案。还是那句话，

只要好好吃药，上天自有最好的安排！

点击下载AIDS United关于“U=U”的共识原文

参考资料：

JAMA.2016;316(2):171-181

NEngl J Med 2016;375:830-9

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抗艾，需要爱，也需要信任、尊重和感恩！