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如何快速抑制HIV感染者体内病毒，延缓疾病进展，提高依从性hiv病毒，提高抗病毒治疗保持率，提高治疗覆盖率和病毒学抑制率是抗病毒治疗管理工作人员一直考虑的问题。

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2019年8月美国纽约州卫生署（New York State Department of Health, NYSDOH）发布HIV感染者“快速启动抗病毒治疗指南”（Rapid Initiation of Antiretroviral Therapy）。指南主要目的是为新诊断感染者立即启动ART提供临床建议；推广新诊断HIV感染者快速启动ART的方法；帮助确定哪些是快速启动ART的对象；在不能获得推荐的耐药或基线检测结果时，如何根据患者特征，选择安全有效的ART方案；确定快速启动ART的首选方案及应避免方案；减少治疗延误和失访，增加治疗保持率；缩短从HIV感染诊断到病毒抑制的时间；鼓励临床医生在处理多种合并症患者时寻求有经验HIV关怀人员的帮助；为可持续获取ART提供资金来源等。

快速启动ART依据

快速启动ART可减少治疗延迟和失访。观察性研究和临床研究表明，快速启动ART可缩短感染者从诊断到病毒抑制的时间，提高治疗保持率；快速ART启动是安全、有效的，且使用的方案大多数与目前纽约州卫生署（NYSDHO）和DHHS指南中推荐的初始治疗方案相同。

快速启动ART的程序如下

1. 确定快速启动抗病毒治疗对象。

符合下面条件的可以快速启动ART:

（1）即时检测（POC）结果有反应、新诊断HIV感染者、急性HIV或既往已知HIV感染者；

（2）既往未使用或有限使用ARV治疗的；

（3）无需推迟启动ART的医学情况或机会性感染。

2. 咨询与教育

HIV感染诊断结果；如何披露HIV感染状况；依从性；副作用及其处理；终身药物治疗相关知识。

3. 评估和转诊

评估健康素养；解释医疗和心理因素对抗病毒治疗及依从性的影响；对成瘾药物使用的应治疗情况、行为需提供医疗服务情况、是否需要住房援助等进行评估及协助。

4. 基线实验室检测

HIV诊断确认试验、病毒载量、耐药检测、CD4计数、HAV、HBV、HCV检测；代谢相关指标检测、性传播感染检测、尿液分析；对有生育能力的人进行妊娠检测。

5. 启动ART

根据患者情况和意愿选择首选方案，最好在诊断当日或96小时（4天）内启动ART，如果可能，在现场服下首次治疗药物。

6. 协助解决经费问题

评估患者支付能力及经济援助的需求；没有保险的患者转诊至纽约市UCP，为经济援助提供潜在资源。

7. 随访

在24至48小时内通过电话（或其他更适宜的方法）联系患者；评估药物耐受性和依从性；如果可行hiv病毒，在7天内医务人员安排对患者专访；加强依从性教育。

8. 调整ART方案

根据基线检测和耐药检测结果更改或调整初始ART方案。

指南强调快速实施ART关键点之一是：对HIV检测结果有反应的人，可以即时重新进行第二次检测，最好采用与第一次检测不同厂家的试剂，尽量减少假阳性的可能。