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如何看待目前“两例艾滋病治愈病例”?

最近有报道“世界上第二例艾滋病治愈病例(即伦敦病人)”的新闻成了最热门的医疗卫生新闻。这名艾滋病阳性患者因为患淋巴瘤进行了化疗,化疗无效后进行了造血干细胞移植,奇迹出现在造血干细胞移植后停止了服用抗艾滋病药物,且已经18个月检测不到病毒,病毒被清除了,病情也持续缓解。他有可能成为世界上第二例治愈的艾滋病例。第一例类似的病例则出现在10年前的“柏林病人”。今后可能还有相关病例研究发现。

他们都有一个共同的特点:做了造血干细胞移植手术,而且供体也就是给他们提供造血干细胞的人,都是在CCR5基因上有突变。具有这种突变的人,简单来说相当于对艾滋病病毒有天然“免疫力”。

研究表明在高加索人种中, CCR5基因第32位点有突变的大约占1%,他们都是白种人,对于艾滋病病毒具有“先天免疫力”。为什么这种突变会对艾滋病毒有“免疫力”呢?这是因为艾滋病病毒侵犯人体必需要有“受体帮忙”,HIV病毒通常需要“抓住”两种受体才能成功入侵人体,一个是主要受体--CD4受体,另一个则是辅助受体--CCR5或CXCR4。CCR5第32位点的突变,即纯合子,就使得HIV的第二只“手”无处可依,无法在人体常驻艾滋病治愈,这也就不会对人体构成感染的威胁。

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这两个艾滋病病例都做了造血干细胞移植,移植前也专门选择了CCR5第32位点突变的供者。第一例患者经过10年的时间检验,病毒也再没有被发现。

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然而,这两例患者的治愈经验在目前暂时不能适合临床推广:

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1、这二例治愈病例是个案,都是进行骨髓移植的病例,是特殊病例,它们的机理尚未完全清楚,患者在进行造血干细胞移植时面临着更大的风险,风险大于收益。

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2、目前全球艾滋病的“三联”抗病毒疗法已经达到了很好的治疗效果,只要按时坚持抗病毒治疗患者体内的病毒就会检测不到,极大的降低传染性甚至不传染。

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3、抗病毒治疗极大地提高了艾滋病患者的生存期,感染艾滋病病毒后如能能坚持规范治疗,就能活得更长,有些患者的生存期可以高达50~60年,和正常人的寿命没有太大的区别,没有必要冒这么大的风险进行骨髓移植来治疗。

4、骨髓移植方法价格昂贵,手术条件要求较高,供体难寻。

5、在抗病毒治疗成功后即使无法检测到艾滋病病毒,但体内存在着HIV病毒储存库,可能隐藏在身体某个地方,比如神经系统、骨骼等,当停药后,静止状态的病毒会被激活,然后快速复制。目前这些研究尚未彻底了解。相信未来科学可以研发出能够彻底清除艾滋病病毒的药物艾滋病治愈,让艾滋病患者可以轻松地彻底治愈,而不是用有极大风险的方式来寻求治愈艾滋病。

但这两例“治愈”的艾滋病患者对于艾滋病的研究具有重要的意义,给下一步我们的药物研发及治疗带来新的启示。

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