幽门螺旋杆菌的新认知

那些寻求幽门螺杆菌和疾病间简单关系的人无疑会失望;这其间的错综关系可能始于人类诞生之前。——马汀•布莱泽

现在，越来越多的研究显示了幽门螺杆菌对人体可能存在的保护作用，并且一些研究也反映了根除后会出现的问题。

l 在发展中国家，携带幽门螺杆菌的孩子更不容易患上过敏。

l 在儿童时期，携带上幽门螺杆菌可以降低哮喘的发病风险。

l 携帯幽门螺杆菌可以降低湿疹的发生率。

l 携带幽门螺杆菌可以降低胃食道反流症的发病风险。

l 幽门螺杆菌可能能预防炎症性肠病的发生。

l 对幽门螺杆菌进行根除会造成肠道菌群的扰动。

l 在随机临床试验中，进行了幽门螺杆菌根除的人更容易增重。

l 在发达国家中，幽门螺杆菌的携带比例越低，肥胖率就越高。

l 根除幽门螺杆菌后会出现长期荷尔蒙的改变。

从这些研究中，我们可以看出幽门螺杆菌并没有想象中的那样十恶不赦。但如果我们在

换个角度，将幽门螺杆菌视为『可能会做坏事』的共生菌，我们或许会有更好的见解。

它们一直和我们在一起

早在58000年前，幽门螺杆菌就已经存在于我们非洲祖先的消化道中了。经过漫长的迁徙和演变，这种细菌跟随着人类遍布在了世界各地。

绝大部分人在出生6个月后便携帯上了幽门螺杆菌，除非用抗生素根除，这种细菌会伴随人们一生。而在20年前，当人们发现了这种细菌和胃溃疡以及胃癌的关联后，对它的歼灭行动就开始兴起，而这种细菌也渐渐从许多人的消化道中消失。而这20多年，却正好是许多自身免疫疾病飙升的时期。

幽门螺杆菌只让少数人患病

世界上50%的人群携带有幽门螺杆菌，有些地区甚至有80%的人携带这种细菌。然而在这些携帯者中，只有10%患上了消化性溃疡，只有1%左右的人会患上胃癌。

[10]在印度、泰国、孟加拉国、巴基斯坦这些国家，幽门螺杆菌的携帯率非常高，但这些国家人的胃癌发病率却很低。

不是所有的幽门螺杆菌都那么『毒』

幽门螺杆菌会造成疾病，但是并不是所有幽门螺杆菌都具有相同的致病性。比如，幽门

螺杆菌的基因中存在一种叫做dupA的基因簇，这个基因簇和幽门螺杆菌的致炎症强弱相关。拥有完整的dupA基因簇的幽门螺杆菌致病性会更强，而不具有完整dupA基因簇或没有该基因簇的幽门螺杆菌则要温和许多。

事实上，有许多基因因素在影响着幽门螺杆菌的致病性。比如cag致病岛、空泡毒素基因、Bab2粘附素基因。不同的菌株致病性可能相差甚远，因此，将所有幽门螺杆菌一并列入黑名单并不合适。

不要把胃痛都怪在幽门螺杆菌上

有许多问题都可能引起胃痛、烧心的症状，比如食物不耐受、胃肠病毒感染和胃食管反流病。仅仅因为幽门螺杆菌的出现并不能说明『这就是它干的』。

即便你在病变的组织里发现了幽门螺杆菌，也无法证明这就是幽门螺杆菌导致的。它本身就存在于胃中，可能只是恰好进入了病变的组织。

至于胃溃疡，根除幽门螺杆菌后，溃疡确实能得到好转，复发的几率也会大幅度地下降。然而，幽门螺杆菌造成胃溃疡并不满足科赫法则（用于鉴定传染病病原的标准）。

当初，巴里•马歇尔在喝下含幽门螺杆菌的培养基后只是出现了胃炎，而并没有出现胃溃疡。并且，在14天后，马歇尔的胃炎症状也基本消失了。值得指出的是，马歇尔未经抗生素治疗就得到了痊愈。

事实上，在1995年的时候，马歇尔本人也发表论文承认了这点：幽门螺杆菌感染胃溃疡不满足科赫法则。

为什么幽门螺杆菌会让一些人患病？

携带幽门螺杆菌的人那么多，为什么只有20%的携帯者会患病，那剩下80%的人昵？如果我们将幽门螺杆菌视为正常菌群的一部分，我们或许不会再纠结是否需要对无症状的患者进行根除——毕竟，我们可以看到用抗生素根除幽门螺杆菌直接面临的一些问题。

50%以上的患者在根除中会出现不良反应。

20%左右的几率会根除失败。

根除后肠道菌群的变化可能带来长期的健康影响。

使用抗生素会增加耐药性细菌产生的风险。

拥有了这种思维方式，我们会去考虑——为什么大多数感染者不生病？

显然，这背后存在着众多变量一年龄、生活环境、饮食、运动强度都可能在起着作用。探寻因果关系，定然是复杂的，但有了这种思考方式，我们也许可以找出更好的方法去治疗需要治疗的患者，我们甚至还能利用幽门螺杆菌来治疗其他疾病。

按照这个思路，我们可以推测一下幽门螺杆菌感染背后的真正原因。

正常的肠道菌群可以分泌一些能抑制幽门螺杆菌生长的类细菌素，从而控制幽门螺杆菌的滋生。比如，从健康人胃中提取出的约氏乳杆菌No. 1088就表现出了对幽门螺杆菌的很强的抑制作用。在当人体出现菌群失调后，这种细菌相互牵制的平衡就被打破了，幽门螺杆菌开始大量繁殖，从而表现出炎症效应。

有些幽门螺杆菌的菌种毒性特别强，而宿主的身体条件又恰好容易被感染。

幽门螺杆菌只是胃中菌群的正常部分，而由于种种原因，宿主的胃黏膜出现了损伤，而幽门螺杆菌又恰好在损伤的部位定植，从而造成了二次感染。

从这个角度来看，我们或许能将幽门螺杆菌的治疗从“消灭”转为“预防”上即维护正常的消化道菌群、找出低致病性甚至无致病性的幽门螺杆菌菌株作为疫苗、保持健康的饮食和生活方式以防止胃黏膜受损。

上医治未病，这也许才是更理想的治疗方式。

小结

有时候，角度决定了我们的视野。如果我们换个角度，将幽门螺杆菌视为一种共生菌，去寻找它与健康人群间的共生关系，也许我们能获得不一样的认识。在我们完全了解这之间的机制之前，不分青红皂白地将它根除，带来的可能是一场新的灾难。

来源：公众号 致医