【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之五百八十三。（更多精彩内容持续更新中……）】
“夫脈者血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少。澀則心痛。渾渾革至如湧泉，病進而色弊；綿綿其去如弦絕，死。”——《黃帝內經·脈要精微論》
（接前文）我们再往后看，“绵绵其去如弦绝，死。”之前讲了绵绵指的是脉象微细欲绝，就是你把上去感觉这个脉似乎有，又似乎又没有，王冰就是持这种说法∶“绵绵言微微似有，而不应手也。”讲的就是这个意思。“其去如弦绝”，也就是脉象微微似有，而且突然它就消失了，就像琴弦断了一样，突然消失了，这种情况代表气血衰弱，代表危重症。这就是这段话对于脉象的描述。
我们进行了一番整理，整理了脉象和主病。这一段讲的脉象分为九个脉，第一是长脉，第二是短脉，第三是数脉，第四是大脉，第五是上盛，第六是下盛，第七是代脉，第八是细脉，第九是涩脉。我在这里再跟大家从头到尾再捋一遍，这样的话我们就清晰了。第一个脉叫做长脉，“长则气治”，正常情况就是超过本位，长而和缓，代表气血充盛而调和。长也会出现异常，异常就是超过本位，长而洪大实，代表邪气方张，正气充足，正邪相持这种情况。
第二个脉叫做短脉，短脉的脉象是不及本位，把脉的时候中间有两头没有，所主的病是气病，气虚的话代表着气血虚少，气实代表什么？我们在气实，也就邪气盛这种情况下把到这个脉，代表气滞血瘀，同时也代表痰食阻阻滞，尤其是小朋友有时候会有这种情况，就是食积，遇到好吃的吃太多，食积了之后，脉象就会有体现，就是短脉，这就是实证。食积怎么办呢？要是在古代的话，可能给他吃点肥儿丸就好了。现在的治法我经常用的就是陈皮，再加上焦三仙，吃上一副两副就好了。还有中医的手法，用捏脊的方法，捏脊也有疏通气血，调畅脾胃的作用，尤其是对小朋友非常管用。我以前在中央电视台也专门讲过捏脊，这种方法对小朋友非常好。
在这个地方也特别强调一下，短脉的实证，你一把脉感觉这个脉象特别应手，而且中间有两头无，我们就知道这肯定是有痰食阻滞了，这时候需要豁痰理气消食，健脾胃这种治疗。要是有气滞血瘀的话，也会出现这种脉，就需要活血化瘀，行气活血这种情况。
第三个脉是数脉，数脉是什么呢？数脉往来急速，一呼一吸，五至以上，甚至是六至以上，这就是脉象比较数，我们之前讲了就是一分钟跳八十五下以上。在中医学，有的书里边记载是一息五至，有的书里边记载的是一息六至，怎么来界定呢？按照我的经验来说，六至我觉得更合理，六至相当于一分钟心率在一百下以上，因为六七四十二，一六得六，正好是一百零二下，一分钟呼吸十七下，一息六至的话，一分钟一百下以上，这肯定就是数脉，正常的人的心率是一分钟七十多下，七十多下、八十下都算正常。运动员不是这样，运动员的心率比一般人要慢很多，运动员可能一分钟六十下左右，大强度的运动员，心率一分钟五十多下，说明心肌供血能力特别强，经常锻炼身体的人的静息心率就会慢。数脉所主的病什么呢？如果脉象数而有力代表实热，会出现心烦的症状。如果数而无力是虚热，都会出现心烦的症状。
第四个是大脉，大脉正常的情况下是脉体宽大而和缓，代表气血充盛。临床上我就遇到一些患者，一看就是身体特别好，身体也非常的健壮，一把脉就是这种大脉。如果异常的话，大而有力，这就是实证。大而无力，沉取一下，感觉表面上好像很有力，沉取发现是虚的，那就是虚证，这都代表着病情往下发展，这是第四个大脉。
第五个叫上盛，就是上部的脉大而有力，重点指寸脉大而有力，所主的病叫做气高，比如气逆、气喘、胸闷这种症状，这是上盛。下盛代表下部的脉大而有力，指的是关脉和尺脉的脉象非常大而有力，所主的病就是气胀，腹部胀满这种情况就会出现。
还有第七个脉就是代脉，代脉的脉象是动而终止，良久复动，止有定数。代脉就是跳着跳着突然不跳，不跳了之后又开始跳，而且非常有规律，这就叫代脉，所主的病是脏器衰弱，尤其是心气虚经常会出现这种情况，代表的就是气衰。
第八个脉就是细脉，细脉的脉象表现就是脉细如丝，软弱无力，代表气血亏虚。我记的以前有一位老师说有一些医家在写病案的时候写的不好，他就说这个脉细弦，他就认为细脉和弦脉这两个是完全不同的脉，怎么能合在一起去呢？大家想想能不能合在一起去？（今日）因为有的脉就是特别慢，而且细，就像丝一样，但是又应手，这就是两个脉复合在一起了。也就是说这根丝按上去不是很软的，按上去很硬，就像放风筝，风筝的线非常细，但是它还非常有劲，它不像绳子一样，绳子很粗很有劲，像琴弦。
细脉细弦脉和弦脉的区别是什么呢？单纯的弦脉摸上去脉管比较粗一些，要是细弦脉就是又细又弦又硬，这就是两个脉的区别就在粗细度上，这就是非常细的一个动作，所以我们在把脉的时候，你有可能会把到纯的细脉，脉象又弱，所以我们在门诊上会说是脉细弱或者是脉细，这代表气血虚。有的人是脉细弦，这就不一样，说明这个人气血又虚，又容易郁闷。这种人非常多，本身气血就不足，同时还容易郁闷，很容易生气，脉象是细而弦，舌淡苔白，但是舌头两边有粘液，这代表肝郁，也就是说他本身气血就不足了，然后他还经常生闷气，经常心情不舒畅，这就是脉细弦，这种情况其实挺多见的，并不像一位老师所讲的那样。
所以我们学《黄帝内经》也好，学《濒湖脉学》也好，一定要活学活用，千万不能生搬硬套，不能机械化，这个是细脉就不能是弦脉了，是弦脉就不能是细脉了，不是这样。有的时候他们他们之间是有一种组合的，这种组合你只能是在这具体的患者身上，你会感受到这种组合。最后一个脉是涩脉，涩脉是代表着脉象往来艰涩不畅，所主的疾病就是心痛，代表气滞血瘀，脉来就像轻刀刮竹一样，这就是我们这一段《黄帝内经》原文所讲的九大脉象，我刚才又带大家重新从头到尾捋了一遍所出现的脉象是什么样的，所主的疾病是什么样的，正常是什么样的，都对这些脉象进行了详细的解释。我们学《黄帝内经》一定要对应到临床上来，我们要回归临床，回归生活，才能把《黄帝内经》的原文理解到位。
好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。
本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之五百八十三。（更多精彩内容持续更新中……）
免责声明：本文为健康知识分享。文中所涉及的药物、药方、针灸以及其他各种治疗和养生方法，请在专业医师指导下应用，切勿自行应用。如因不当使用所产生的问题，概不负责。
版权声明：本文作者彭鑫，本文为原创文章，未经许可，不得转载或引用。
（版权归原作者所有，并保留相关法律权利）