胃部不适到医院消化内科，医生大多会给开幽门螺旋杆菌的检查。很多朋友可能对幽门螺旋杆菌并不了解，这是一种可以在胃酸中存活寄生于胃部的致病菌，能够在胃酸环境下生存的微生物也只有幽门螺杆菌能做到了！这个细菌在消化科医生眼里是很多胃病的祸根，而且容易野火烧不尽，春风吹又生，今天就来科普一下这个难对付的家伙！

为什么说幽门螺杆菌是胃病最大的祸根？

100多年前人们首次观察到了胃内微生物，但当时并不知道它是好还是坏，直到20世纪70年代起，人们才逐渐认识到其与胃炎之间的关系。1982年，Marshall和Warren发现并随后培养出了幽门弯曲杆菌(Campylobacter pyloridis)这种胃内细菌，后来又将其重新归类为幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)，最终因此而获得诺贝尔医学奖！

世界卫生组织已经把幽门螺杆菌(为I类致癌物之一，因为它跟胃炎、胃溃疡、胃癌的发生密切相关。这种微生物可引起慢性胃炎、胃腺癌、胃淋巴瘤和大部分消化性溃疡。

但是很多胃溃疡患者在进行过根除治疗之后，过了一段时间再复查又是阳性的。那么想要根除幽门螺旋杆菌到底应该如何做？

根除幽门螺旋杆菌到底应该如何做？

其实幽门螺旋杆菌跟人类的斗争已经持续30多年了，在交手的几十年中，我们并没有真正胜利过，细菌耐药时有发生，是导致反复发作的主要原因。欧洲的胃肠病专家近期发表了一篇覆盖300多家中心的国际性的多中心前瞻性非介入性研究，对于根除幽门螺旋杆菌提出以下建议：

1）四联疗法优于三联

有研究发现20%到40%的患者使用标准的三联根治疗法无法达到效果，细菌对其产生耐药。所以目前都推荐首选四联疗法[2]：就是一种质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。如果再次治疗，还需要尽量避免重复初次治疗的抗生素，否则耐药性会大大增加，特别是喹诺酮类、克拉霉素和甲硝唑等药物。

针对反复感染的情况，必要时可以增加质子泵抑制剂的剂量，《马斯特里赫特共识》]指出：奥美拉唑40毫克、一天两次，可增加三联疗法的疗效，使三联疗法的治愈率提高6%到10%。所以可以在专业医生的评估下适当提高质子泵抑制剂的剂量，特别是对于三联疗法的患者。

2）规范的用药疗程以及复查

数据显示，根除治疗到达14天，治愈率高达90%，如果治疗疗程在7天到10天，治愈率在81%到88%。但是不建议超过14天的治疗时间。

于针对幽门螺杆菌进行治疗的所有患者，都应该检测以确认是否根除了幽门螺杆菌。抗生素治疗完成后4周或更长时间后可通过尿素呼气试验、粪便抗原检测或上消化道内镜检查来确认是否根除了幽门螺杆菌。检测前应停用质子泵抑制剂治疗1-2周。

3）注意饮食卫生

感染幽门螺杆菌的风险与生命早期社会经济状态和生活条件息息相关。居住密度、人口过密、兄弟姐妹数量、同睡一张床和没有自来水等因素均被认为与幽门螺杆菌感染率较高有关。

因此在药物治疗的同时，需要注意饮食卫生，为何国家大力推广分餐制和公筷的使用？其实有部分原因就是防止幽门螺杆菌传播，全世界大约50%的人感染幽门螺杆菌，特别是卫生条件差的地区，感染率更高。这就提醒我们在服药根除幽门螺杆菌的同时，务必注意饮食卫生。

总结

总之，幽门螺杆菌和多种胃病甚至消化道肿瘤密切相关，而根除幽门螺旋杆菌的感染治疗也是比较复杂的，一定要在专科医生指导下规范用药，同时注意健康生活方式，注意饮食卫生，从细节注意，才能有效防止幽门螺杆菌反复感染。

参考文献

[1]胡伏莲. 幽门螺杆菌感染处理中若干问题共识解读[J]. 中国消化内镜, 2008(06):39-42.

[2]Shah SC,et al.AGA clinical practice update on the management of refractory helicobacter pylori infection:expert review.Gastroenterol 2021;DOI:10.1053/j.gastro.2020.11.059.

作者简介：药师方健 ，2006年获中山大学药理学硕士研究生学位，2012年获卫生部临床药师培训岗位证书。现为三甲医院副主任药师，神经内科临床药师。

社会任职：广东省药理学会合理用药委员会委员；广东省药学会科普委员会委员。

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