作者：广东省药学会 中山大学附属第五医院 主管药师 戎晋华

俗话说：赠人玫瑰，手有余香。

人人都爱玫瑰，可是这绽放于面部的玫瑰，却无人想要-它就是玫瑰痤疮。今天我们就来了解一下这朵“带刺的玫瑰”。

什么是玫瑰痤疮？

玫瑰痤疮又名“酒糟鼻”，容易产生于面中部，主要累及面部血管、神经及毛囊皮脂腺，是一种反复发作的慢性皮肤疾病。该病在20～50岁女性中最常见，不仅影响美观，还会对患者的学习、工作及心理产生影响。

为什么会产生玫瑰痤疮？

目前玫瑰痤疮的发生机制还不明确，通常认为与遗传、免疫、神经血管调节功能以及一些外界诱发因素等有关。

1、遗传因素

2、神经血管调节功能异常

3、天然免疫功能异常

4、获得性免疫功能异常

5、皮肤屏障功能障碍

6、微生态紊乱、温度变化等

临床表现有哪些？

玫瑰痤疮好发于面中部隆突部位，部分患者可累及眼和眼周，少部分患者可发于面部以外的部位。主要表现和次要表现如下图：

主要表现

1、皮肤敏感症状

如灼热感、刺痛感、紧绷和瘙痒感。

2、水肿

表现为实体性面部肿胀，持续坚硬。

3、皮肤干燥

眼部表现：如眼睛异物感、光敏、视物模糊、干燥或瘙痒。

4、次要表现

根据其临床表现，玫瑰痤疮主要分为以下四种类型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、增生肥大型（又名鼻赘型）以及眼型，如下图。四种类型可能存在交叉。

A：红斑毛细血管扩张型 B：丘疹脓疱型

C：增生肥大型 D：眼型

如何治疗？

方法1：局部治疗

1、修复皮肤屏障功能

修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。经过临床验证，使用一些具有皮肤屏障修复功能的护肤品，既能缓解干燥、灼热等敏感症状，还能减轻阵发性潮红等临床表现。

2、外用药物治疗

主要使用抗微生物类外用制剂：包括甲硝唑、克林霉素或红霉素等乳膏或凝胶。

3、眼部用药

包括抗生素眼膏/滴眼液(如四环素类滴眼液或阿奇霉素滴眼液)、免疫抑制剂滴眼液(如环孢素滴眼液)、人工泪液等。

方法2：系统治疗

1、抗微生物制剂

(1)四环素类或大环内酯类抗生素：是治疗丘疹脓疱的一线药物。首先推荐多西环素或米诺环素。对四环素类抗生素不耐受或有用药禁忌的患者，可选用克拉霉素或阿奇霉素等大环内酯类抗生素。

(2)抗厌氧菌类药物：如具有抗毛囊蠕形螨及抗炎作用的甲硝唑，为二线用药。

2、异维A酸

能够抗基质金属蛋白酶及抑制炎症细胞因子，为治疗增生肥大型的首选，以及丘疹脓疱的二线选择。注意异维A酸不能与四环素类药物同时使用。

3、羟氯喹

具有抗炎、抗免疫、抗紫外线损伤等多种功能。改善阵发性潮红和持续性红斑的效果优于丘疹脓疱。如果连续使用超过3个月，建议做眼底检查，以排除视网膜病变。

4、β肾上腺素能受体拮抗剂

如卡维地洛，可以收缩皮肤血管、抗氧化和抗炎，主要用于治疗难治性阵发性潮红和明显的持续性红斑。

5、抗焦虑类药物

如米氮平和帕罗西汀，不仅可以缓解精神紧张、过度焦虑，还可以调节血管功能、发挥抗炎作用，用于缓解患者面部潮红、灼热、瘙痒等自觉症状。

方法3：其他治疗方法

其他治疗方法包括有光电物理治疗、手术疗法、A型肉毒毒素注射疗法以及中医中药疗法等。

玫瑰痤疮患者应优先选择局部治疗，若控制不理想，再进行系统治疗，还可以考虑联合使用物理治疗、手术治疗等。

药师提醒

1、若只有阵发性潮红反复发作，一般不需药物治疗，只要做好皮肤护理，保持良好心态，减少外界刺激就可得到有效控制。

2、皮肤护理至关重要：清洁面部要“温柔”，避免过度清洁；选择刺激性低的护肤品，慎用隔离霜及彩妆；要注意防晒，以物理防晒为主。

3、要创造良好的生活环境，保持良好的心态，规律生活。

审稿专家：广东省药学会 中山大学附属第五医院 赵慧彬

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