来源：感控工作间

小蜘蛛导读

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播。早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官，是一种复杂的全身性疾病。

根据WHO全球估计：衣原体，淋病，滴虫和梅毒这四种可治愈的性传播感染（STI）的患病率和发病率依然很高，2016年平均每天有超过一百万的新发感染。文件《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》：2009年艾滋病监测哨点结果表明，暗娼人群梅毒抗体阳性率最高达30.6%，平均为2.4%；男男性行为人群最高达 31.2％，平均为9.1％；吸毒人群最高达27.9%，平均为3.4%；孕产妇人群梅毒抗体阳性率最高达11.3%，平均为0.5％。

梅毒可通过性、血液和母婴途径传播，传播途径与艾滋病基本一致，感染梅毒后只要及早发现并进行规范治疗是可以治愈的。

01、临床表现

根据传播途径不同分为胎传（先天性）梅毒与获得（后天性）梅毒，又可根据病程的发展分为早期梅毒、晚期梅毒。

1.潜伏梅毒

感染梅毒后经过一定的活动期，由于机体免疫力增强或不规则治疗的影响，症状暂时消退，但未完全治愈，梅毒血清反应仍阳性，且脑脊液检査正常，此阶段称为潜伏梅毒。

2.获得性梅毒

（1）一期梅毒：主要表现为硬下疳，发生于不洁性交后2~4周，典型的硬下疳初为单个无痛性丘疹，迅速发展为糜烂，形成具有特征性的溃疡，触之边缘及基底软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。好发于龟头、冠状沟和包皮及女性阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。硬下疳出现1周内，大部分患者还可有腹股沟或患部近处淋巴结肿大，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，表面皮肤无红肿，称为硬化性淋巴结炎。疳疮不经治疗，可在3~8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。

（2）二期梅毒：硬下疳如不治疗或治疗不彻底,梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮疹、骨关节病变、眼部病变、神经系统病变及其他脏器病变等多系统表现，称二期梅毒。大约25%的患者在初次感染4~10周后就会岀现二期梅毒征象，通常发生在感染后3个月。二期梅毒症状一般在3~12周内自行恢复，之后进入无症状潜伏期。

（3）三期（晚期）梅毒：发生在感染梅毒后2年，大约1/3的患者会出现三期梅毒表现。此期梅毒主要表现为皮肤黏膜的溃疡性损害或内脏器官的肉芽肿病变。

3.先天梅毒

分为早期（2岁内诊断）和晚期（2岁之后）。

（1）早期先天梅毒：多在生后2~10周发病，病变类似于成人的严重二期梅毒，有传染性。皮肤黏膜损害如皮肤干燥、皱纹、斑疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱、表浅脱屑、瘀点、黏膜斑和扁平湿疣等。

（2）晚期先天梅毒：无传染性，2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等）或标志性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。

02、梅毒的传播途径是什么？

1.梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有梅毒螺旋体存在。

2.常见传播途径为性接触传染（95%）、垂直传播（母婴）、其他途径（医源性途径、接吻、哺乳或接触污染衣物用具等）

03、梅毒预后怎样呢？

早期梅毒经过规范的治疗，硬下疳可达到根治，二期梅毒疹经规范治疗，皮疹消失，无功能性障碍；晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒经规范治疗能够痊愈，形成瘢痕，功能障碍部分得到恢复，有些损害如鼻骨的树胶肿、上腭穿孔等则不能恢复；心血管梅毒如出现心力衰竭、心绞痛发生则不能达到根治。主动脉弓降段的梅毒性动脉瘤，经抗梅毒螺旋体治疗，可使病情稳定，不再恶化；早期神经梅毒的脑顶部脑膜炎、脑底部脑膜炎、横断性脊髓炎、脑动脉炎如不严重，经治疗后可望全部或部分恢复功能，严重者治疗则多无裨益。

04、如何治疗梅毒？

1.早诊断、早治疗、疗程规则、剂量足够。

2.青霉素类为首选药、常使用苄星青霉素，血清浓度必须稳定持续10天以上方可彻底清除体内的梅毒螺旋体。

3.青霉素过敏者可选用头孢曲松钠。

4.性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。

5.复发患者应加倍量复治。

6.治疗后应坚持至少3年随访。

附：孕产妇梅毒检测流程一

注：*若用TPPA 进行初筛阳性,不需要再复检。

孕产妇梅毒检测流程二

注：*若用TPPA 进行初筛阳性,不需要再复检。

图文来源：WHO官网、中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）、《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020年版）（征求意见稿）》、传染病学（第9版）、皮肤性病学（第9版）、皮肤性病学图谱、WS 273—2018梅毒诊断。

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