文丨王新良

图丨来源于网络

前段时间，我讲了过敏性紫癜的病因、临床表现、辅助检查的相关知识，希望能对家长们有所帮助。

在接下来的一段时间，我会和大家聊聊过敏性紫癜的诊断和鉴别，快来了解吧~

如何判定孩子是紫癜？

1990年美国风湿病协会曾制定了过敏性紫癜的诊断标准：

1.有典型皮肤紫癜；

2.发病年龄＜20岁；

3.急性腹痛；

4.组织切片显示小静脉和小动脉周围有嗜中性粒细胞浸润。

在上述4条标准中，符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜。

其实这个诊断标准不是很适合我国国情，因为国内的教科书没有确切的标准。卫生部2010年曾经制定过一个过敏性紫癜的诊疗指南，但关于诊断也只是说“对于症状典型者，不难做出诊断”。可见，过敏性紫癜的确诊主要还是依靠典型的皮疹；如果伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变，对诊断也有帮助。

事实上，稍有经验的儿科医生，都能根据典型皮疹作出明确的诊断来。但是对于一些非典型病例，或者不是以紫癜为首发症状的孩子，就需要进行必要的鉴别、诊断，也就是说需要排除其他疾病。

其他类型的紫癜还有哪些？

紫癜就是一种出血性皮疹，除了过敏性紫癜外，还有很多疾病可以引起紫癜，主要涉及到血小板异常、凝血因子异常和血管壁异常。

血小板异常

血小板在维持血管壁的完整性方面很重要，如果血小板数量减少，或者质量差一些，就会引起小血管致密性减弱、通透性增强，从而引起很小的出血点。在儿童中，最常见的就是特发性血小板减少性紫癜。

凝血因子异常

在儿童中最常见的是血友病或者其它血液系统疾病。患这些疾病后，皮肤出血往往是瘀斑或者血肿，而且全身其他部位也有出血现象；可伴有发烧、贫血等症状。化验出凝血时间、凝血因子就可以与过敏性紫癜区别开。

血管壁异常

可以见于张力性紫癜、血管脆性异常、单纯性紫癜、其他血管炎疾病等。

本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良。

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