#健康2023#

之前讲了新冠阳性期间的各种皮肤表现。

有不痛不痒的紫癜、病毒疹；有疼痛剧烈的带状疱疹和轻微疼痛瘙痒的单纯疱疹…

今天再来看两个痒痒的荨麻疹！

大片风团

照片上可见大片苍白风团，周围有红晕。

追问病史，患者感觉瘙痒，否认有胸闷、气急、呼吸困难等呼吸道症状，也没有腹痛腹泻等消化道症状。

为啥每次碰到荨麻疹病人，都会习惯性的问这个问题？

一、急性荨麻疹如果有这些多系统表现，有可能产生严重后果，需要高度重视，否则就是全身泛发也问题不大，风团肯定会消退，只是暂时难受些。

二、一些呼吸道、消化道感染，同样可以成为荨麻疹的原因。

需要根据不同症状出现时间的相关性，结合一些检查综合评估。

对于皮损广泛且消退较慢的荨麻疹，除了感染还要排除药物所致，该患者依然否认一月曾内服用其他药物。

“昨晚吃了氯雷他定和盐酸西利嗪片后，红疹就稍微褪去了，今天起来已经好了， 没有其他症状”。

一个晚上能消退，不太像药物过敏所致，还是比较标准的荨麻疹。

“跟新冠有关吗？”

这是患者关心的问题。

2020年至今，世界各国报道了不少新冠感染者发生荨麻疹的病例。

总体上没什么特异性，有些以躯干为主，有些累及面部腰骶部或四肢…

病理上也是真皮浅层水肿，血管周围有淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，和普通荨麻疹无异。

所以这例荨麻疹很难肯定是新冠病毒引起的，后面的回复更是进一步印证：

“之前洗完澡也经常出现这样的红疹，但没有这次这么大面积的，是不是跟我自身免疫力有关”。就是说原来就有荨麻疹病史，只不过没有这次严重。

洗澡是个重要诱因，许多荨麻疹患者在洗澡后易发。

记得在《水过敏，千奇百怪的荨麻疹》中分析过，温度（热）、摩擦这两个物理因素功不可没，第三个因素最小众-水过敏！

本次大面积爆发，在排除荨麻疹型药疹和其他过敏原后，感染是最大的疑犯。

在一些急性感染时机体免疫异常，或者说表现的很亢奋，一点点火花就能把干柴点燃。就像一些病毒感染会在药疹发生发展中推波助澜，成为幕后黑手。

急性荨麻疹

另一位患者入座时对错了号，明显不是以“多形性皮损”著称的“湿疹”，依然是如风般来无踪去无影的荨麻疹。

虽然颜色更红，还有些呈环形，但红斑风团的基本损害不变，代表着在组胺等炎症介质作用下，真皮毛细血管扩张、血管通透性增高、渗出和炎症细胞浸润。

看上去表现差不多的荨麻疹，原因实在是千变万化，所以依然要排除药物、吸入物、食物和物理因素等，再考虑和新冠病毒感染有关，时间上的吻合是基础但不是唯一。

这位咨询者未提供任何其他病史，后面询问也如石沉大海，所以也只能说病毒感染、药物等都有可能。

红斑风团

就目前观察而言，新冠伴发的荨麻疹一般很少影响粘膜。

发热、胸闷、咳嗽等症状更可能是新冠感染本身所致，毕竟COVID-19最爱的还是呼吸道，然后才是肾脏、心脏、血管、神经、皮肤等。

这些荨麻疹损害常消退较快，部分在一段时间内会有所反复。

治疗上同样以口服抗组胺药为主，极少数严重患者才考虑系统应用激素。

护肤在西塘