门诊一幕

63岁的张先生（化名）前一段时间再次经历男人的特殊“窘境”，像四年前一样，阴茎出现了剧烈的疼痛，他意识到自己的阴茎再次受了伤。与四年前不同的是，张先生这次没有盲目地辗转于河北和北京的多家医院，而是在第一时间再次来到了北京积水潭医院回龙观院区的急诊。

当天值班医生王杰医生在检查中发现张先生阴茎肿胀，青紫淤血，阴茎中部向右侧弯曲基本呈90度，并了解到张先生尚能排尿且无血尿，判定张先生阴茎发生了“骨折”。随即王杰医生联系超声科，完善超声明确为左侧阴茎海绵体中段局部白膜破裂，裂口宽约0.8cm，其旁软组织内可见3.9cm*1.8cm*1.3cm的血块。为了提升张先生的生活质量，王杰医生给他办理了急诊入院，完善必要的术前准备后，进行了急诊腰麻下阴茎探查，阴茎海绵体白膜修补术。手术历时约30分钟，与四年前一样手术成功。术后2日，张先生顺利出院。

何为阴茎“骨折”？

阴茎”骨折”，是对阴茎折断的一种形象说法，临床上叫做阴茎海绵体白膜破裂。阴茎勃起时，由于海绵体充血扩张，使包绕阴茎海绵体的白膜处于高度紧张状态。这时强烈的外力作用可使阴茎的根部与头部间形成较大的折压力，致白膜破裂。阴茎“骨折”是一种较为罕见的阴茎急性外伤性疾病，发病率约为1/175000。

阴茎“骨折”的原因有哪些？

常见受伤原因为：暴力性交、性交姿势不当或手淫过程中用力过猛，偶有外伤引起。包茎是阴茎折断的重要潜在因素，因为包茎不但限制了阴茎的滑动并增加其表面张力，而且还可改变力的方向，容易导致勃起阴茎的损伤。老年人海绵体白膜弹性减退、脆性增加，性交失误易致损伤。

阴茎“骨折”有哪些临床表现？

患者通常主述在性交过程中，阴茎被扭曲，折断时有响声，伴剧痛，随即阴茎勃起消退。阴茎变得松软、肿胀、弯曲变形并偏向健侧。由于海绵体及白膜破裂出血，形成血肿瘀斑，阴茎皮肤呈青紫色。

如何诊断阴茎“骨折”？

根据阴茎外伤病史、临床表现，必要时借助彩超等辅助检查对绝大多数患者可做出明确的诊断。合并排尿困难、尿血时应考虑合并尿道损伤，可完善尿道造影，软膀胱镜明确病情。

阴茎“骨折”如何治疗？

保守治疗：适合白膜裂口小且阴茎无弯曲者。主要措施包括局部冷敷、加压包扎、止血、抗炎、溶栓、抗雄激素预防勃起等，可预防性应用抗生素。但保守治疗阴茎肿胀消退慢，且局部遗有瘢痕硬结及阴茎勃起不坚和痛性勃起等并发症。

手术治疗：多主张早期手术治疗。手术可在局部麻醉、腰麻或硬膜外麻醉下进行。不伴尿道损伤时可取阴茎局部切口、环形切口或阴茎阴囊切口，找到破裂部位后，彻底清除血肿，缝合破裂的白膜。合并尿道损伤时应选择阴茎环形切口，清除血肿，探查阴茎海绵体及尿道海绵体，寻找断裂破损处，修补破裂的白膜及尿道海绵体。留置导尿管。术后常规加压包扎。

阴茎“骨折”的预后

处理及时，一般预后良好，但后期可能发生以下并发症：如阴茎勃起功能障碍、弯曲畸形、阴茎痛性勃起、性交疼痛、假性憩室、阴茎动脉瘤、髙流量性阴茎异常勃起、淋巴水肿、尿道狭窄、阴茎动-静脉瘘、海绵体-尿道瘘、阴茎结节及复发等。

阴茎“骨折”如何预防？

加强性教育，性交时避免动作幅度过大，自慰时不要用力弯曲阴茎，包茎患者及早手术。阴茎手术后6周内禁止性生活。

文丨泌尿外科 鲍正清

编辑丨靳晓方 于淼