文丨王新良

图丨来源于网络

在上一篇文章中，我主要和大家聊了聊什么是免疫复合物、IgA和紫癜的关系等。在这篇文章中，我将接着和大家讲讲关于紫癜的知识~

什么是皮肤紫癜

过敏性紫癜最基本的表现就是皮肤紫癜，这种紫癜是由小血管炎引起的。

皮肤紫癜

皮肤紫癜的基本病理改变是毛细血管壁的炎性反应：毛细血管的通透性增加，血浆及血细胞渗出，引起水肿及出血。小动脉及小静脉也可受累，小血管的周围有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，也可有嗜酸粒细胞的浸润及不同程度的红细胞渗出；受累血管周围还可有核的残余、肿胀的结缔组织及小血管的内膜增生，并出现透明变性及坏死，使血管腔变窄甚至梗塞，并可见坏死性小动脉炎。

以上是导致皮肤紫癜的病理基础，可能不太容易看懂。基本上是说，由于小血管的炎症，使血管壁的通透性增加，血液中的一些成分漏出到血管外，就产生了过敏性紫癜特有的出血性皮疹。这种出血性皮疹用手指压迫后不会褪色，因为血液已经跑到血管外面了。

关节会出现什么改变

同样是小血管炎，全身大关节的关节腔内可见浆液及白细胞渗出，但无出血。这种关节的改变可以见于膝关节、踝关节、肘关节和腕关节，以膝关节疼痛与肿胀最为显著，可呈游走状态并反复发作。体检时可见受累关节有明显的红、肿、热、痛及功能障碍，关节腔内有少量积液。

肠壁上的“皮疹”

有很多患儿出现皮肤紫癜的同时也会有腹痛、便血等消化道症状，其病理基础也是小血管炎。通过对过敏性紫癜患者使用内窥镜观察后发现，胃肠道黏膜有弥漫性充血水肿，多发出血点、红斑、糜烂或溃疡。这些改变就相当于皮肤上的紫癜一样，但是其恢复时间可能要更长一些，因为胃肠道总是在不停的蠕动和收缩，如果不注意控制饮食，可能还会不断出现新的出血性改变。

肾脏的小血管炎

所谓过敏性紫癜引起的肾损伤，也就是紫癜性肾炎，其实就是小血管炎引起的肾小球肾炎。每个肾脏含有100万个肾小球，每个肾小球都包含很多小血管、血管袢，所以如果出现了小血管炎，必然会累及肾脏。紫癜性肾炎的基本病理改变如下：

光镜下的基本改变为系膜增生，有时有上皮新月体形成。系膜细胞增生伴基质增加致肾小球系膜加宽，此种改变程度不一，可呈局灶节段分布，也可呈弥漫改变。因系膜增生病变消退后一般不遗留持久的损伤，故紫癜性肾炎的严重性与新月体及节段性坏死、硬化有关。

免疫荧光以IgA系膜区沉积为主，病变在光镜下虽呈局灶改变，但IgA沉积多呈弥漫分布。常同时有c3和IgA沉积。

电镜下除系膜细胞增生、基质增多外，可见团块状电子致密物沉积，病变严重者毛细血管内皮下及上皮下也可见电子致密物。

病理改变的严重程度一般来说是和临床表现相对应的，但是病理改变能够更准确地说明肾脏的损伤程度。

本文内容摘自人民卫生出版社出版的《儿童过敏性紫癜的家庭养护》，主编王新良。

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