韩浩伦，解放军306医院，耳鼻咽喉头颈外科

品牌质量管理办公室左天宇编辑

真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎，是临床上并不少见的鼻窦特殊感染性炎症。传统观点认为，真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。

然而，近年来发现，在健康个体体检中亦发现真菌性鼻-鼻窦炎，该病的发病率有上升趋势，除了可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高。

真菌性鼻窦炎常见的致病菌主要是曲霉菌，占80%以上，其他有念珠菌、毛霉菌等。曲霉菌为条件致病菌，致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌和黑色曲霉菌，以前者最常见。可单种曲霉菌感染，亦可两种或两种以上曲霉菌合并感染。毛霉菌感染较少见，但相当险恶，因为其更倾向于侵入动脉弹性内膜层，形成血栓，继发缺血性血栓及出血性坏死，死亡率较高。外界环境因素在真菌性鼻窦炎中占据重要因素，包括气候及生活环境，湿热气候如中国南方省份的发病率相对北方高；长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。患有长期慢性疾病如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。

真菌为什么喜欢往鼻窦里跑呢？这是因为鼻窦内的环境温暖、湿润、缺氧，这些因素都是真菌喜欢的环境，另外，各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；局部的慢性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留；同侧上列牙齿的病变等都可以使鼻窦环境更适宜真菌繁殖。

真菌性鼻-鼻窦炎一旦确诊，手术治疗是最重要的方法。

手术治疗的原则：侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。病变不严重的（如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎）一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜，创造鼻窦宽敞的通气和引流。病情严重，病变范围广者，可采用柯-陆氏手术、鼻侧切开术或与鼻内镜手术联合等术式。

急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，伊曲康唑和两性霉素B为常用的抗真菌药物，剂量可根据病情和患者耐受性而定。变应性真菌性鼻-鼻窦炎手术后应用糖皮质激素是非常重要的辅助治疗。对症支持治疗 增强抵抗力，恢复免疫功能，治疗原发病。