一、概念

是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，临床特征为反复发作性的哮喘，呼气性呼吸困难，胸闷咳嗽等，可自行缓解或经治疗后缓解。

二、病因，

病因未明，患者个体过敏体质及外界环境的影响，是发病的危险因素，哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

三、发病机制

哮喘的发病机制未明，目前概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。

1、气道免疫-炎症机制：包括细胞免疫和及体液免疫。

⑴气道炎症形成机制：气道炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用的结果。

⑵气道高反应性：是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。

⑶气道重构：是哮喘的重要病理特征，表现为气道上皮细胞黏液化生、平滑肌肥大增生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生等，多出现在反复发作，长期没有得到良好控制的患者。

2、神经调节机制：神经因素被认为是哮喘发作发作的重要环节之一，支气管受自主神经支配，除肾上腺素能神经，胆碱能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能神经系统。

四、临床表现

1、典型症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重，常是哮喘的重要临床标志。

2、运动性哮喘：有些青少年患者，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。

3、咳嗽变异型哮喘：是指发作时以咳嗽为唯一特征的不典型哮喘。

4、胸闷变异性哮喘：是指发作时以胸闷为唯一症状的不典型哮喘。

5、体征：⑴哮喘发作时典型体征是双肺可闻及广泛哮鸣音，呼吸应延长。⑵在非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，称为“沉默肺”是病情危重的表现。严重患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。⑶非发作期体检可无异常发现，故未闻及哮鸣音，不能排除哮喘。

五、辅助检查

1、肺功能检测

⑴通气功能检测：肺通气功能：FEV₁/FVC%＜70%或FEV₁低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。（阻塞性通气障碍表现，肺的弥散功能正常）。

⑵支气管激发试验：气道反应性：吸入支气管激发剂乙酰甲胆碱、组胺后，FEV₁下降≥20%为阳性。（只适用于非哮喘发作期、FEV₁＞正常预计值70%者）。

⑶支气管舒张试验：气道可逆性：吸入支气管舒张剂为沙丁胺醇、特布他林、FEV₁较用药钱增加≥12%，且绝对值增加≥200为阳性。（阳性提示气道阻塞可逆）。

⑷PEF及变异率测定：PEF反映气道通气功能的变化：发作时呼气峰流速（PEF）下降，监测PEF日间、周间变异率有助于诊断和病情评估。（若昼夜PEF变异率≥20%，为气道气流受限可逆）。

⑸血气分析：酸碱平衡情况：发作时PaO₂和PaCO₂改变详见。

2、动脉血气分析：注意：一般情况下，PaO₂降低必伴有PaCO₂升高，但本病血气分析结果特殊。

⑴呼吸性碱中毒：严重哮喘发作时可有缺氧，PaO₂降低，由于过度通气，PaCO₂也降低。——呼碱。

⑵呼气性酸中毒：重度哮喘，病情进一步发展，可有缺氧和CO₂潴留，PaCO₂升高。——呼酸。

⑶合并代谢性酸中毒：如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

3、特异性变应原检测

体内变应原试验：包括皮肤变应原试验和吸入变应原试验，外周血变应原特异性IgE增高，结合病史有助于病因诊断，但血清总IgE测定对哮喘的诊断价值不大。

六、鉴别诊断

1、左心衰竭引起的喘息性呼吸困难（心源性哮喘）

⑴病史：高血压、冠心病、风心病、二狭等病史。

⑵发病年龄：40岁以上多见。

⑶发作时间：常见于夜间发作。

⑷主要症状：混合性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

⑸肺部体征：双肺广泛湿啰音和哮鸣音。

⑹心脏体征：左心界扩大、心率增快新、心尖部奔马律。

⑺胸片：肺淤血征、左心扩大。

⑻治疗：洋地黄有效。

七、治疗

1、确定并减少危险因素接触：脱离变应原是预防哮喘最有效的方法。

2、平喘治疗：治疗哮喘的药物分为两类。

⑴缓解性药物：因按需使用，可迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，这类药物包括β₂短效受体激动剂、短效吸入型抗胆碱药、短效茶碱类药、全身用糖皮质激素。

⑵控制性药物：需要长期使用，主要用于治疗气道慢性炎症，使哮喘维持临床控制，也称抗炎药，这类药物包括吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂，长效β₂受体激动剂、茶碱缓释剂、色甘酸钠、酮替芬等。

3、急性发作期的治疗：治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能。

⑴轻度：吸入短效β₂受体激动剂，效果不佳时加用缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂。

⑵中度：雾化吸入短效β₂受体激动剂，联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液。也可联合静注茶碱类，若效果不佳，应尽早口服糖皮质激素，同时吸氧。

⑶重度至危重度：持续雾化吸入短效β₂受体激动剂，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液及静注茶碱类。吸氧。应尽早静脉应用激素，待病情控制后改为口服。

4、非急性发作期的治疗：必须个体化、联合应用，以小剂量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制状态为原则。

八、哮喘的教育管理

提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。