HPV病毒名声越来越大，它干的坏事也基本家喻户晓。今天跟大家说个不常见的疾病------鲍温样丘疹病，虽然疾病名字大家还很陌生，但它的主要致病元凶我们却不陌生。
【鲍温样丘疹病】其发病大多与病毒感染有关，主要是HPV病毒。是发生在外生殖器的组织病理呈鲍温样改变的慢性丘珍性疾患。生殖器部位单个或多个斑丘疹为主要特征的皮肤病。
一.病名由来
本病首先由Lloyd于1970年所描述，称之为多中心性色素性鲍温病，以后相继有可逆性女阴异型、生殖器多中心鲍温病、伴原位变化的色素阴茎丘疹等名称；1978年Wade等将其命名为鲍温样丘疹病。
二.病因
病因尚末完全明了,本病发生可能与病毒感染有关;有研充发现可能与人乳头瘤病毒感染有关。Kopf和Bart于1977年首次报道，发病与HPV-5、10、16、18、31等感染有关，其中主要以HPV-16及HPV-18。王家壁等用聚合酶链反应检测16例鲍温样丘疹病，9例HPV-16DNA阳性，对患者皮损进行DNA序列分析，也提示本病与HPV-16感染有关。电镜检查发现本病皮损表皮角质形成细胞中可见病毒颗粒。还有研究发现：HPV-16与HPV-18为高危型乳头病病毒，与鳞状细胞癌、鲍温病及鲍温样丘疹病等的发病密切相关。
HPV-16编码的E6和E7蛋白，可与宿主细胞抑癌蛋白p53或成视网膜细胞瘤蛋白结合并使它们灭活，导致细胞增殖失控，出现异型细胞。
三.临床表现
好发于性活跃的年轻患者，一般在21～30岁之间。男性发病率相对较高，损害主要发生在男性的阴茎、龟头，女性的大小阴唇及肛周，通常多发，少数亦可单发。临床表现为呈褐色或黑色，边界清楚，常多发，有群集性，扁平丘疹样病变。初起为淡红色、肉色、红褐包或黑色扁平丘珍，直径2-10mm，圆形或椭圆形，表面呈天鹅绒样或究状，可有少量鳞屑，境界清楚，隆起于皮面,有时角化过度或结痂，基底部浸润不明显，触之边缘和基底部质稍硬，个别呈乳头瘤样。皮疹群集，可融合成网状或线状，或损害较大，呈高出皮面的肉红色或褐色结节样。多无明显自觉症状，部分患者可有不同程度瘙痒感。病程慢性，少数患者的皮损可自然消退。
四.组织病理
病理表现与 Bowen 病类似，表皮细胞排列紊乱，异形明显，核大，染色深，外形不规则，有多核瘤巨细胞及角化不良细胞。
图1 表皮呈乳头状增生，棘层增层，棘细胞大小不等，核大小不一，可见核大、深染或核小固缩的细胞，真皮浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润。HE×100 图2 表皮棘层细胞内可见异型核分裂和角化不良细胞。HE×400
五.【诊断与鉴别诊断】
根据好发外生殖器，为肉色、红褐色或黑色扁平丘珍，表面呈天鹅绒样或龙状，醋酸白试验阴性等,一般应考虑此病。组织病理检查可确诊。
鲍温样丘疹病误诊率极高;本病应与珍珠状阴茎丘疹、尖锐湿疣、光泽苔藓、扁平苔藓及女阴假性湿光等鉴别。部分尖锐湿疣外用鬼臼毒素后可有鲍温病样丘珍病的表现，应注意与本病区别。
1、尖锐湿疣：为大小不等的疣状丘疹，一般2—5mm，多发性表面粗糙，灰色或粉红色，好发于男性阴茎、龟头、包皮和肛周，组织病理是表皮内空泡化细胞为特征性改变。
2、扁平苔藓：为紫红色丘疹，有瘙痒，常有明显的粘膜损害，组织病理有特征性改变。
3、鲍温病：鲍温样丘疹病还有个容易被混淆的兄弟------鲍温病;多发于老年人皮损常在龟头，为单个大斑块，斑块缓慢地离心性增大，并有浸润。组织病理呈表皮内鳞状细胞癌改变。
4、外阴汗管瘤：可单独位于外阴，也可同时在面部、上下眼睑等部位出现有光泽的扁平丘疹，颜色近乎皮色。组织病理表现为汗腺导管的囊性扩张，部分呈小的逗号样尾巴，形成类似蝌蚪的特征性变。
5、原位癌:患者年龄较大，病变常为单发， 病灶表面粗糙，无色素，麟形细胞异型性大，可见较多病理性核分裂相，病变不会自行消失，部分可发展为侵润癌。
六. 【治疗】
少数患者可自行消退，有一定的自限性。因本病与高危型HPV-16相关，且组织病理细胞有异型，有发生癌变的可能。多年未经治疗或免疫系统抑制患者也会进展成为鲍温病或侵袭性鳞状细胞癌，因此，对鲍温样丘疹病患者应早期诊断、早期治疗。
1、局部治疗：
（1）、5—FU霜外用:方法简单、见效快，但 复发率较高，且易引起局部中毒。
（2）、西多福韦外用
（3）、5%咪喹莫特乳膏外用，每周3次，连续14周
2、口服药物治疗：
（1）、维A酸
（2）、干扰素：可以和物理治疗相配合应用
3、物理治疗：
（1）、二氧化碳激光
（2）、冷冻治疗:冷冻深浅不易掌握，复发率也 较高；
（3）、微波治疗
（4）、Nd：YAG激光：有效，且不产生瘢痕
（5）、电灼:疗效肯定，但治疗时患者有一定痛苦，且愈合慢。
4、手术切除：效果较好，但不宜大范围切除
5、5—氨基酮戊酸（ALA）光动力治疗：光动力疗法具有靶向性好,损伤性小,?操作简便的特点。其原理基于 5-氨基酮戊酸 （ALA）局部用药后易被增生旺盛的组织选择性吸收随后转变为 ＰｐＩＸ?经相应波长光源照射产生单态氧和自由基;从而导致 ＨＰＶ感染细胞产生坏死和凋亡。光动力疗法还可以通过介导强烈局部炎症和细胞反应启动激活宿主免疫反应,从而发挥作用。
当患有鲍温样丘疹病时，除了及时到医院确诊，配合治疗外，建议平时饮食要避免辛辣刺激等食物，保持良好的作息，提高免疫力等。