在与患者沟通和答疑的过程中，我发现有很多患者对黑色素瘤这个疾病并不是太了解。虽然我也不断地在回答患者的问题，但大家似乎对于“自己身体的各种痣是什么性质？”“什么样的痣会恶变？”等问题还是不太明白。所以今天借着这篇文章，简单介绍一下什么是黑色素瘤？

什么是黑色素瘤？

简单的来说，黑色素瘤就是黑色素细胞恶变而来的肿瘤。

只要是黑色素瘤，一定是恶性的吗？

在门诊，有不少病人拿着病理报告问我：“大夫，这上面写着黑色素瘤，是不是良性的呀？我看有些人的报告上写的恶性黑色素瘤，比我们多两个字呢。”

其实，病理报告写不写“恶性”两个字都是恶性的。

黑色素瘤只发生在我们的皮肤上吗？

其实，黑色素瘤不仅仅发生在我们的皮肤，它只是常见于皮肤但又不限于皮肤。

黑色素瘤也发生于除皮肤以外的其它部位，比如我们的消化道（口腔、胃肠等）、以及鼻腔、尿道、生殖器官等，另外还有我们的眼部，如下图：

黑色素瘤的发生是由于“黑色素细胞”发生恶变了。

如何去理解这个恶变过程，我们先看看皮肤解剖，如下图：

大家看到，人体的皮肤正常分为两层：表皮层和真皮层。表皮层和真皮层之间的那层就是基底层，也就是大家看到图中用蓝颜色画出的细胞那一层。

黑色素细胞（也有人叫它：黑素细胞）是每个人都有的正常人体细胞，并不是只有黑色素瘤病人才有黑色素细胞（千万记住）。黑色素细胞可以位于基底层，表皮层和真皮层的任何位置。比如上图中，蓝色细胞中间有多个黑色或灰褐色的细胞就是位于基底层中的黑色素细胞。

黑色素细胞正常情况下是起到产生色素、保护皮肤免受紫外线晒伤的作用；但是如果受到外界因素（比如紫外线过强等）或内在因素（患者自身存在的发病风险或人种因素、基因因素等）的刺激后：

黑色素细胞就会发生增殖，也就是1变2、2变4、4变8、8变16……，数量越变越多；就像下图这样：

同时细胞的结构和功能也发生巨大的变化，变得和原来的黑色素细胞完全不一样了，并且还具备了攻击能力，最终变成了一大堆的黑色素瘤细胞（跟“黑色素细胞”差了一个字，但性质却差了十万八千里），也就是形成了黑色素瘤，从而对人体产生各种伤害。

交界痣、皮内痣、混合痣：哪种痣有恶变风险？

回答这个问题，就要先回去说说基底层，这是一层非常重要的结构。因为基底层下面的真皮层有什么东西？大家看图：

对了，有血管和淋巴管，那么如果黑色素瘤细胞突破基底层进入真皮层内，就很容易通过淋巴管或者血管转移到其它部位去。所以，我们以基底层为分界，将我们皮肤的色素痣也进行了分类：

理论上说，皮内痣由于受到表皮保护，一般认为是不会恶变的；而交界痣位于表皮的基底层部位，受到外界或内在因素刺激后有发生恶变的风险；而混合痣因为包含了交界痣的成分，也会有恶变风险。

黑色素瘤是如何转移的？

既然黑色素瘤是恶性的，那它是如何转移的呢？

刚刚说了，黑色素细胞不断增殖恶变以后形成黑色素瘤细胞，虽然长得快，长的多，但最早期都是沿着基底层生长的，我们叫“水平生长期”。大家参考下面这张图：

这个时候如果能早期发现，是能够通过手术切除的，术后复发风险比较低。

如果没有切除，任由它们继续长下去呢？

那么黑色素瘤细胞就会向下突破基底层，进入真皮层，也就是进入了所谓的“垂直生长期”，此时，黑色素瘤细胞可以通过淋巴管和血管转移到其他器官。

一般会先转移到淋巴结（也有跳过淋巴结，直接远处转移的），淋巴结是我们体内的重要免疫器官，淋巴结内的免疫细胞会自动认出哪些是肿瘤细胞，然后进行杀伤（如下图）；

但也有狡猾的肿瘤细胞逃脱了机体的免疫杀伤，从而发生转移，例如下图所示的肺转移：

以上就是对黑色素瘤这个疾病的简单介绍，希望能够对大家有所帮助。​​​