9月2日，在重医附属儿童医院互联网医院，陈玲用一部手机完成了看病全流程。

　　按照医嘱，陈玲将继续给5岁女儿服用孟鲁司特钠咀嚼片一个月，等待下次复诊。

　　今年以来，重医附属儿童医院等14家实体医院拿到互联网医院牌照。与网络问诊不同的是，互联网医院依托实体医院成立，诊疗过程都将受到相关主管部门监督和规范。

　　今年4月，我市出台《重庆市促进大健康产业高质量发展行动计划(2020—2025年)的通知》，提出“加快推进互联网医院建设”。眼下，互联网医院正在重庆兴起，给看病带来哪些变化?还存在哪些瓶颈?连日来，记者进行了走访。

　　14家实体医院拿到互联网医院牌照

　　1月21日，重医附属儿童医院正式拿到市卫生健康委颁发的互联网医院牌照，标志着我市首个互联网医院正式亮相。

　　到底什么是互联网医院?据市卫生健康委信息统计处处长梅政成介绍，互联网医院包括作为实体医疗机构第二名称的互联网医院，以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院。

　　其实，互联网医院并非新鲜事物。

　　5年前，乌镇互联网医院在乌镇互联网创新发展试验区正式落成，自此开启了互联网医疗发展的新阶段，好大夫在线、丁香园、春雨医生等一批互联网企业开始了互联网医院版图的拓展。

　　2018年9月，《互联网医院管理办法(试行)》发布，国家正式定调互联网医院，要求必须依托实体医疗机构建设。2019年10月，市卫生健康委出台《关于开展互联网医院试点工作的通知》，标志着重庆进入互联网医院试点阶段。

　　按照《通知》要求，互联网医院暂在二级及以上医疗机构进行试点，其可为部分常见病、慢性病患者提供复诊服务，当患者病情出现变化或存在其他不适宜在线诊疗服务的，医师应当引导患者到实体医疗机构就诊。

　　经过严格审批，截至目前重庆先后有14家医院拿到互联网医院执业牌照，包括重医附属儿童医院、重医附三院、市急救医疗中心、重庆海扶医院、渝北区人民医院等。

　　在线医保支付助力互联网医院发展

　　互联网医院如何运行?

　　陈玲向记者演示了她女儿的就诊过程：打开重医附属儿童医院公众号，点击进入互联网医院，就出现了新冠肺炎咨询、首诊分诊、诊后复诊等项目，首页上还有专家推荐。在选择诊后复诊之后，就会出现科室及医生列表，依次选择后，陈玲向医生尹丽娟发起了图文问诊，费用15元。

　　按照提示，医生将在24小时内回复。一个多小时后，根据上一次的检查结果及患儿的症状，医生回复称：“可继续服用孟鲁司特钠咀嚼片1个月，再复查呼吸道测定。”随即开了药方，陈玲在线付款后，等待中国邮政配送药品上门就行了。

　　“太方便了，不然还得跑一趟。”陈玲家住武隆，因女儿患有变异性哮喘，她基本上每个月都要到重医附属儿童医院“报到”。

　　“互联网医院带来最大的好处就是方便了患儿及家属。”重医附属儿童医院礼嘉分院副院长刘恩梅说，尤其是新冠肺炎疫情的影响，对互联网医院的“呼声”很高，加上患儿家长都是年轻人，对新事物的接受能力很强。今年2月上线后，该院先后开通图文咨询、在线复诊、慢病续方、AI预问诊等服务，服务患者超22万人次，累计在线处方量6450张，其中，57%为异地患儿，药品配送至四川、贵州、云南及市内多地。

　　“我们也鼓励医生利用碎片时间，在线上患儿提供医疗服务。” 重医附属儿童医院礼嘉分院医护办主任、日间外科副主任刘俊宏说，医生必须先向医院提出加入互联网医院申请，经培训后才能进行线上问诊服务。虽然忙，他本人也加入了互联网医院，“方便一些挂不到号的患儿。”

　　互联网医院也成为青年医生发挥实力的新平台。“线上问诊做得好的话，可增加患者对你的信任，从而树立医生的个人品牌。”一年轻医生告诉记者说。

　　今年4月，重庆还启动了常见病、慢性病门诊“互联网+”医保服务试点，助力互联网医院发展。目前，高血压、糖尿病特病患者通过重医附属儿童医院、市急救医疗中心互联网医院网上问诊后，可由医生开出电子处方，医保能在线结算，打破了“无法在线医保支付”的瓶颈。

　　化瓶颈为杠杆 撬动互联网诊疗服务

　　据相关机构不完全统计，从2018年9月《互联网医院管理办法(试行)》发布，截至2020年6月30日，全国共有577家互联网医院成立，其中公立医院主导将近400家，占比接近70%。

　　“互联网医疗顺应了医院发展趋势，但也存在不少瓶颈。”市急救医疗中心医务科科长许毅说，相当数量的患者还是习惯面对面的传统问诊模式，一些患者特别是年龄较大的患者，对线上问诊还有一个逐步接受的过程，且这部分群体数量较为庞大。

　　按照《通知》，互联网医院目前涉及的核心医疗服务只有慢性病常见病复诊，很多科室都没能上线互联网平台，“最近和其他医院交流，发现大家都希望能够多开放一些科室，甚至在严格把控风险的前提下，可以开放部分病种的初诊。比如可以看图说话的皮肤科，还有腹泻等相对简单的疾病，通过线上咨询可以做出初步判断。即便不是简单的疾病，也可以起到一个分流的作用。”一医院有关负责人指出，医保支付是另一等待解决的瓶颈，假设线上问诊支付标准等同于线下，而质量标准又难以达到线下水平，那么支付标准是否合理?某些地区线上支付标准相比线下打了折扣，那又如何保证医生线上诊疗的积极性?如何将瓶颈化为杠杆，进一步撬动互联网诊疗服务，值得进一步探索。

　　“未来，互联网+可以将物联网和家庭健康监测结合起来，对慢性病患者起到一个全流程的管理，比如通过一套家用的设备，实时将患者的血压、心率、血糖等传给医疗终端，达到患者的身体健康;其次，患者出院的随访也可以通过线上来实现;远程的MDT会诊和学科讨论，同样可以借助互联网+平台开展。”市卫生健康委有关负责人表示，互联网医院建设将会推动公立医院的改革，以现在的医疗为中心向院前预防公共卫生、院中诊断治疗、院后康复康养的方向转变。

重庆日报全媒体李珩 实习生 王玉英