张大哥有个幸福美满的家庭，女儿聪明好学，高考考上了南方大城市的一所重点大学；妻子温柔贤惠，孝敬老人，将家里上上下下打理得井井有条，张大哥自己经营着一家小工厂，即使受到疫情的影响，也订单不断，生意好的令人羡慕。按说张大哥的生活是相当的幸福美满的，可最近大哥突然变得性情大变，变得兴奋了起来，不但经常侃侃而谈，好发脾气，甚至在一次酒后因殴打出租车司机被警察抓进了拘留所。

拘留所里的张大哥甚至提供不出家人的有效联系方式，虽然一直在说话，但就是东一句，西一句的答非所问。后来还是在民警的不断努力下才联系到了张大哥的家人。

最初接触的张大哥，更多的是一种急性躁狂的表现，兴奋、话多、易激惹、做事冲动、不计后果，整天兴高采烈的，即使提到被家人送到精神病院，或者之前被拘留的事情，也仍然不会表现出令人不理解的喜悦之情，虽然像躁狂一样存在夸大言语，但夸大内容与行为却很不协调。

很快，张大哥的“躁狂发作”诊断，就被我们自己推翻了。原来，在入院常规检查中，张大哥查出甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）阳性，复查的梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）同样是阳性，所以被确诊了梅毒。再结合入院前后类似躁狂的表现，及目前表现出的病理性欣快表现，以及情感反应欠协调，给人一种幼稚或呆傻的印象表现。已经可以确定张大哥患的并非躁狂发作，而是梅毒所致精神障碍，也叫作神经梅毒。在我的一再追问下，张大哥终于吞吞吐吐地说出了20年前，经常在外地跑业务，曾经有过几次不洁性经历，而正是这20年前的年少放纵，埋下了20年后发病的“祸根”。

提到梅毒，可能很多人会想起电线杆子上的小广告，没错，梅毒就是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病。但有些时候，梅毒螺旋体会用漫长的时间去侵犯我们的大脑，而这种慢性脑炎并不像我们了解的脑炎那样的发展迅速，那样的凶险，甚至会在我们的脑内潜伏很久。张大哥在20年前感染梅毒，潜伏期长达20年，才出现以情感障碍为首要表现的不典型脑炎。

其实梅毒所致精神障碍很容易被误诊，因为潜伏期长，很多人甚至不会承认自己曾经的风流历史。而症状表现也多种多样，所以如果忽略感染梅毒的既往病史，很容易误诊为其它精神障碍。尤其是以幻觉、妄想等精神病性症状为首发表现的患者，误诊率高达92.31%~100%。

情感高涨、言语增多、易激惹、做事冲动、不计后果等等症状表现，都会高度指向躁狂发作。可人们恰恰容易忽略患者的欣快表现，将之单纯的理解为兴高采烈，却忘了这种兴高采烈往往毫无原因，甚至与患者所处的环境有些不协调。举个例子，一名躁狂症的患者，被人抓进拘留所，送入精神病院，都不能是令其兴高采烈的经历，甚至很多时候会表现出强烈的，不计后果的抵触情绪。而张大哥显然没有这方面的区别，在别人看来不光彩的经历，在她眼里仍然是令人兴奋的过往。

其实在所有的梅毒所致精神障碍误诊患者中：

有31.6%的人会表现为类似张大哥这样的兴奋、躁动表现的，所以容易被误诊为躁狂症；

有5.26%的患者会表现为以焦虑症状为主，所以被误诊为焦虑症；

有21.4%的患者会被误诊为痴呆综合征，其实梅毒所致精神障碍有很多不同的名字，神经梅毒算一个，还有一个叫做麻痹性痴呆，所以，怎么少的了痴呆的症状表现呢？这其中有14.3%被误诊为阿尔茨海默病，有7.1%被误诊为血管性痴呆。

当然，误诊最多的，还是上面提到的以幻觉、妄想为主要表现的精神分裂症，占所有误诊患者的47.3%。

所以，梅毒所致精神障障碍其实并不多么罕见，但被正确识别的几率却很低很低，而错误的诊断只能带来错误的治疗。由于感染梅毒螺旋体所表现出的精神症状，单独去治疗精神症状，是不可能得到有效改善的，只有进行规范的驱梅治疗，同时对症控制精神障碍，才能最终治愈“罕见”的神经梅毒。

最后再说一下，梅毒所致精神障碍的发病年龄大多在40~60岁，平均45岁左右，男性比女性多见，约为女性的5倍之多。一些患者可能会表现出神经系统受损的阳性症状，一些患者还可能出现视力下降或阿—罗瞳孔这样的特征改变，一些患者则会单纯的表现为某一种精神障碍。梅毒螺旋体侵害大脑的过程是进行性加重的，所以，一旦发现一定要积极治疗，避免由于误诊和治疗不及时，出现不可逆的器质性改变，过早地进入痴呆期。

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