你好，我是浙江大学医学院附属妇产科医院的李雯医生。欢迎来到医身学堂的宫颈健康课程。

今天开始课程的第4讲。这一讲我主要讲述三个方面的内容：一，带你了解HPV疫苗；二，哪些人适合打HPV疫苗，哪些人不适合；三，HPV疫苗到底该怎么打。

我们都觉得恶性肿瘤特别可怕，为什么？因为往往发现得太晚了，肿瘤转移了，没得治了。

医疗水平的进步，使得很多针对恶性肿瘤的新的治疗方法被研究出来，造福了很多患者。但是，大多数只是一定程度上延长了患者的生命，并不能治愈疾病。面对病魔，被动抵抗是下下之选，我们需要主动出击。

随着人们健康意识的提高，现在很多人会定期去体检，有点小毛小病也会比较重视，这是好事。在疾病有点苗头的时候，去把它扼杀掉，那可比它发展到严重阶段所要花的代价小多了，也简单多了。很多恶性肿瘤如果能早期发现，是完全可以治愈的。

但这还不是主动出击的最高境界，最高境界是在身体里拉一道防线，让疾病连发生的机会都没有，我们对传染病的预防就属于这种。

那恶性肿瘤为什么做不到呢？

因为大多数恶性肿瘤的病因都很复杂，不像传染病那样，由一种明确的细菌、病毒或寄生虫引起，所以防不胜防。而通过我们前三讲的内容可以了解到，宫颈癌正好具备这种先天优势，它有非常明确的病因，就是高危型HPV的持续感染，所以针对宫颈癌，我们就可以像预防传染病一样，用疫苗进行预防了。

1、认识HPV疫苗

经过研究人员的不懈努力，第一种HPV疫苗于2006年通过FDA认证，正式上市。这是第一种成功用于预防恶性肿瘤的疫苗，它的问世揭开了人类医学史的新篇章，为全球女性的健康带来了福音。

目前为止， FDA已经批准了3种HPV疫苗应用于临床，分别是2价疫苗、4价疫苗和9价疫苗。这3种疫苗都已经在我国上市，相信很多人已经通过各种媒体，对这3种疫苗有了一定的了解。

2价疫苗由英国葛兰素史克公司生产，4价和9价疫苗由美国默沙东公司生产。最早上市的是4价疫苗，而不是2价疫苗，2价疫苗是在4价疫苗之后上市的；最晚上市的是9价疫苗，于2014年正式上市。2价、4价、9价当中的价，代表的是疫苗可预防的病毒种类。价越高，代表可预防的病毒种类越多，功能越强大。

2价疫苗主要预防HPV16和HPV18的感染。我们知道，大约70%的宫颈癌是由HPV16和HPV18这两种高危亚型引起的，所以2价疫苗能够预防约70%的宫颈癌。

4价疫苗除了HPV16和HPV18之外，还能预防HPV6及HPV11这两种低危亚型的感染，所以除了能预防70%的宫颈癌，还能预防约90%的生殖器疣。

9价疫苗除了以上4种型别，还能预防另外5种高危型HPV的感染，分别是31、33、45、52和58，所以能够预防约90%的女性宫颈癌，以及约80%～95%其他HPV相关的肛门生殖器癌症。

那么这3种疫苗是怎么制备的呢？怎么起到预防HPV感染的作用呢？

首先，这3种疫苗都不是HPV病毒本身，并不是把HPV病毒的毒性降低，或者把病毒灭活之后打进我们的身体里，让身体产生保护性的抗体，从而达到免疫的效果。

实际上，这3种HPV疫苗都是蛋白质颗粒，以包在HPV病毒外面的那层衣壳蛋白中的L1蛋白作为靶点，利用基因重组技术，以杆状病毒、酵母菌作为表达载体，生产这种蛋白。

不同型别的HPV有不同的L1蛋白，比如HPV16就有它专门的16型的L1蛋白，而HPV18则有它专门的18型的L1蛋白。这些蛋白生产出来以后，可以自己装配成或者说伪装成一种病毒样颗粒，打进人体后，可以刺激机体产生高亲和力的特异性的抗体。

这些抗体能够透过血管壁，在局部上皮组织中达到较高浓度，就像一帮特警埋伏在前线，时刻监视着有没有HPV的入侵。

当HPV通过黏膜上皮的细微伤口感染机体，并到达基底细胞层时，这些特警就出动了，能够一对一抓捕HPV并将其清除。考虑到HPV疫苗只是一种蛋白质颗粒，并不含病毒DNA，所以不要担心打了HPV疫苗之后，反而造成HPV感染。

2、HPV适合哪些人接种？

那么，我们很关心的一个问题来了，HPV疫苗适合哪些人打呢？

全球范围内一般认为，9-45岁之间都可以。世界卫生组织建议将9～14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象，认为免疫接种策略应该优先保证这一人群的高接种率。美国妇产科医师学会推荐，所有11～12岁的女孩和男孩常规接种HPV疫苗，并且认为2价、4价和9价疫苗对于9～26岁的女性都是适用的，4价和9价疫苗同时适用于9～26岁的男性。

而我国内地根据我国的临床试验结果，批准2价疫苗的接种人群为9～45岁的女性，4价疫苗为20～45岁的女性，9价疫苗为16-26岁的女性。之所以国内只批准疫苗用于女性，以及每种疫苗都明确限定了接种年龄，是因为国内只有针对女性以及上述年龄段的临床试验数据，并不代表疫苗对男性以及其他的年龄段无效。

如果需要，任何年龄段的女性以及男性，无论是否有性生活，都可以接种HPV疫苗，多晚都不晚。但是，总体上的一个原则是越早接种越好，最佳的接种时间是9-14岁，初次性生活之前。因为这个时候接种HPV疫苗，能够产生更高的抗体水平，对预防HPV感染更有效。而随着初次接种年龄的增加，疫苗的有效性逐渐降低。

说完了适合的，再来聊聊哪些人不适合打HPV疫苗。

首先，备孕、怀孕或者哺乳期的女性不建议打。但是，如果打疫苗期间意外怀孕了，目前为止，孕期误接种HPV疫苗，尚未发现严重并发症或者合并症，因此，并不需要去把孩子打掉，只要停止接种疫苗就可以了，生完孩子以后，可以接着把没打完的疫苗打完。

另外，对于以前打了HPV疫苗后，出现严重过敏反应的人，或者对疫苗成分或辅料，比如酵母、蛋白质等过敏的人，不能接种HPV疫苗。如果你对面包、牛奶、鸡蛋等过敏，那就属于对酵母、蛋白质过敏，不能接种HPV疫苗。至于接种的时候正好碰上生理期，那没有问题，可以照样接种。

3、HPV疫苗应该怎么打？

那么，HPV疫苗要怎么打呢？

WHO推荐9～14岁的女孩或男孩可以只打2针，第1针打完之后6-15个月再打第2针，2针之间至少间隔6个月。如果打第1针的时候还不到15岁，但是打第2针的时候已经超过15岁了，这种情况也可以只打2针，但是2针之间不超过12～15个月。如果2针之间间隔短于5个月，那么就要在第1针后至少6个月打第3针。

对于打第1针的时候已经超过15 岁的人群，建议总共打3针。如果打的是2价疫苗，那么推荐打完第1针后1个月，打第2针；第6个月打第3针，也就是0、1、6月方案。

如果打的是4价或9价疫苗，那么推荐打完第1针后2个月，打第2针；第6个月打第3针，也就是0、2、6月方案。

我国目前尚没有采用2针方案，推荐所有年龄段的人群都要打3针。

那么，去打HPV疫苗之前，需不需要做什么准备呢？要不要先去查一下有没有HPV感染呢？

没有必要，因为就算已经感染了HPV，或者说查出来HPV阳性，疫苗也可以预防没有感染的HPV亚型，仍然推荐接种。但是，对于已经感染的HPV，疫苗并不能将其消除，因为目前的疫苗都是预防性的，没有治疗作用。

HPV疫苗在国内属于二类疫苗，需要自费接种。关于3种疫苗的价格，2价疫苗每针约580元，4价每针约800元，9价每针约1300元。由于各省份政策不同，且涉及冷链管理费、接种服务费等，各省份接种者最终付费价格会有不同。

这节课到这里就结束了。这一讲，我主要向你讲解了三个方面的内容。

首先，我们了解了HPV疫苗总共有3种，分别是2价、4价和9价疫苗，它们的不同点在于可预防的HPV的种类不同。

然后，我们了解了HPV疫苗的本质是蛋白质，利用HPV的衣壳蛋白使机体产生抗体，从而达到预防HPV感染的作用。接着，我们了解了3种疫苗的最佳接种时间是9-14岁，初次性生活之前。同时了解了孕妇、哺乳期女性，以及对疫苗成分过敏的人群，不适合接种HPV疫苗。

最后，我们了解了HPV疫苗的接种方案。目前，我国国内推荐的是3针方案，即第1针打完后1-2个月打第2针，第6个月打第3针。

感谢你的聆听，我们下一讲再见！