淋巴结是大家都关心的话题

无论是甲状腺微小癌的监测

或是手术前检查

还是术后跟踪

超声报告总会提示一些淋巴结

弄得大家心神不宁

如何才能搞清这些淋巴结的性质？

淋巴结评估的七大要点

人体颈部有300来个淋巴结

能被超声发现的也不少

评估淋巴结性质主要依据以下七个方面

大小，形状，核心结构，内部回声，血流模式，周边和聚集情况

1 大小

超声报告中常出现淋巴结肿大

是否构成肿大不取决于淋巴结的长径

而是淋巴结的短径

通常超过5毫米被定义为肿大

颈部二区的正常淋巴结较为饱满

因而用8毫米分界

如果你有甲癌的病史

淋巴结是否肿大压根不重要

淋巴结肿大可能是其余原因造成的

没到肿大标准的淋巴结也不能排除转移

肿大的淋巴结需要评估

但大小对判断转移与否意义不大

2 形状

正常淋巴结多为椭圆形

淋巴结被膜完整（1）

皮质呈低回声且均匀（2）

有清晰可见的髓质（3）的淋巴门结构（4）

呈门型血流信号（5）

淋巴结形状取决于长径和短径的比例

比值变低则形状趋圆

比值越低淋巴结是转移的概率越高

当长径短径比小于2时

淋巴结中有转移灶的概率为63%

3%20核心结构

淋巴结核心结构是上图中的灰色长条

包括髓质（3）和门结构（4）

如果你的超声报告中有以下描述

淋巴门结构欠清

或者皮髓质结构欠清

其实就是灰色长条的结构不清晰

如果超声能看到清晰的核心结构

几乎可以断定这是正常淋巴结

当核心结构不清晰时

并不能提示可疑

因为不少正常淋巴结也缺失核心结构

4 内部回声

正常淋巴结的皮质（2）呈均匀的低回声

而一旦回声结构改变

譬如出现高回声区

或者呈现无回声区（囊性化）

或者发现强回声区（微钙化）

大多是甲癌细胞进入淋巴结导致的

出现高回声区的淋巴结恶性概率为66-96%

囊性化的淋巴结恶性概率为77-100%

出现微钙化后恶性概率为88-100%

上述特征都高度提示淋巴结是转移

5%20血流模式

淋巴结的血流模型分为三类

门型血流（5），周边血流（6）以及两者皆有的混合血流（5+6）

非门型血流包括周边血流和混合血流

正常淋巴结的血流通过淋巴门（4）进入

而一旦出现非门型血流

淋巴结转移的概率为77-80%

6 周边情况

正常淋巴结被膜是完整的（1）

用于将淋巴结和结外组织区分开来

即便是癌细胞进入了淋巴结

只要没有从淋巴结中溢出

被膜也能保持完整性

一旦淋巴结被膜出现不完整的迹象（*）

高度提示淋巴结外的侵犯

7%20聚集情况

正常淋巴结是孤立存在的

不同淋巴结间有清晰的界限

当多个淋巴结融合成团

形成不规则的整体无法分开时

通常意味着淋巴结里癌细胞已经侵出了被膜

和别的淋巴结相互交融

淋巴结分类

分类	标准
正常淋巴结	结构正常&没有可疑特征
待定淋巴结	核心结构不清晰&（肿大/圆形）
可疑淋巴结	高回声/囊性化/微钙化/非门型血流
可疑结外侵犯	被膜不完整/淋巴结融合

汇总淋巴结的七大要点后

所有淋巴结归为上述四类

如果结构正常且没有可疑特征

即为正常淋巴结

如果淋巴结核心结构不清晰

且短径达到了肿大标准或者淋巴结呈圆形

则为待定淋巴结

一旦淋巴结出现以下任一特征

高回声，囊性化，微钙化，非门型血流

将视为可疑淋巴结

除此之外若发现被膜不完整或淋巴结融合

还会打上可疑结外侵犯的标签