在皮肤科门诊，我们经常看到这样一幕情景——有的患者在就诊时主动提供皮肤损害的照片给医生，用以协助诊断，这一做法非常值得肯定和鼓励。不过袁医生从中也发现，不少患者提供的皮损照片，有的比较模糊，有的拍摄距离较远，对疾病的诊断参考价值非常有限。如果是在网络诊疗时，皮损照片模糊不清，质量不好，不仅影响医生对疾病的判断，而且也耽误宝贵的诊疗时间。今天，袁医生就来唠一唠皮肤问题网络咨询的自我修养--皮损拍照那些事。

拍一张满意的皮肤损害照片的基本要求

1.清晰展现皮损: 突出皮损形象，体现解剖位置，色彩真实，结构清晰，质感丰富。

2.构图合理: 强调主体内容，体现皮损形态，皮损所占的画面尽可能要大，以突出主体，减少干扰物体，背景简洁，体位良好。一般皮损背景是单色调的背景色，可选用白色、黑色、蓝色以突出主体。

3.真实客观记录: 拍照不能进行过多修饰、美颜、后期修改与合成，尽量素颜。

皮肤科咨询示例图片（A）

皮肤科咨询示例图片（B）

皮肤科咨询示例图片（C）

如何获得满意的皮损照片

你的照片之所以“不好看”，不能打动医生，可能是你不懂得拍照的基本技能，也不晓得网诊和面诊是有很大差别的，网诊时皮肤科医生只能根据患者有限的病情描述和提供的皮损照片来诊断疾病，但有时候患者对皮损的描述可能“名不符实”，影响医生的分析判断，那么只有照片是最客观的证据了。照片对皮损“形象信息”的客观解析是文字所不能替代的，因而医生都会非常仔细的阅读照片，渴望从中发现蛛丝马迹。那么，如何才能获得满意的皮损照片呢？

1.拍照时，一定要保持手机的稳定，无论何时，镜头的稳定性对拍照的重要性都是不言而喻的，单手或双手拿手机，都要养成自己最稳定的拍照姿势习惯。拍完后要及时回看，如果不够清晰，要及时补拍。

2.在拍照前向患者或其监护人详细解释拍照的必要性以及照片的用途，取得同意后方可进行。在拍摄过程中注重与患者的沟通，患者的支持和配合有助于拍摄工作的顺利完成。对某些特殊部位(如眼睛、会阴) ，可在照片上进行适当遮掩或修饰，保护患者的隐私。

3.环境方面，要求选择宁静、整洁的地方，室内光线必须充足，私密性良好，让患者充分暴露皮损。

4.对焦，准确对焦是拍摄皮损最基本的要求，自动对焦时，从取景器中使对焦点位于被拍摄皮损主体上，才能清楚地显示想要表达的内容。

5.尽量采用自然光源拍摄（或白光），必要时也可用手机内置闪光灯。

自然光的优点是成像色彩真实，但受制于光线的变化（上午或下午，晴天或阴天），照片亮度缺少一致性；手机内置闪光灯，适合拍摄近景、特写照片，光照亮度一致，照片清晰，但色彩饱和度稍高。拍摄时注意尽量选择自然光，光线应充足，但应避免阳光直射，以免造成光照不均，反差过大。如果光线太暗，也可以选择闪光灯辅助拍摄。

6.构图，皮损照片不仅要体现大体的皮损分布情况，也需要细节刻画（微观皮损情况），所以，拍摄皮损一般既需要远景照片来反应皮疹的部位、数目及分布规律，也需要近景来表现皮疹性质及更多肉眼难以分辨的细节。总之，照片必须能够清晰地显示皮损的部位、整体以及局部。但网诊时主要还是以近景和特写为主。近照最好多拍几张，距离要足够近，皮损占的空间尽可能要大，这样才能清楚看到皮损情况。如果有多处皮损分布在不同部位，就需要拍摄各个部位的皮损。医生只看一个部位的皮损，可能会如“盲人摸象”一样，遗漏一些典型皮损，导致判断上的失误。

各部位的拍摄要求（仅供参考）

网络问诊时只描述病情，没有皮损照片，行吗？

答:不行，网络问诊时除了必要的病情描述外，医生主要借助照片来分析判断疾病。我们知道皮损的变化直接反映了疾病的发展、转归、预后。优质的皮损对比照片是皮肤科医生观察疗效最直接、最客观、最有力的依据。因此，提供高质量的皮损照片是必要的，对提高咨询质量具有重要作用。

只发皮损照片，没有病情描述，可以吗?

经常有患者只提供皮损照片，就问是什么病，这着实让医生们无言以对。这是某些可爱的患者把医生想象的太“神”了，以为只要一看照片就知道是什么病。其实疾病的诊断远不是那么简单的，不同的皮肤病可能会有同样的临床表现，对于一些无特征性皮损的皮肤病，还要结合病史来判断。医生只有通过详细了解病史和进行必要的检查，才能分析和判断病情。疾病的诊断必须要做到严谨规范，有理有据才行。所以，患者咨询必须发皮损照片，而且要发原图。

能急死皮肤科医生的图片示例（A）

能急死皮肤科医生的图片示例（B）

能急死皮肤科医生的图片示例（C）

随着“互联网+医药”的常态化，网上诊疗服务改变了过去人们只能前往医院看病的传统方式，可以让患者不出户，知病情，节省了之前大量用于挂号、排队等候乃至搭乘交通工具的时间和成本，极大地方便了患者。但是不得不强调，网络咨询是无法替代传统门诊的，因为有些皮肤病的皮损需要观察细微处的细节，有的甚至需要借助放大镜、皮肤镜等来检查，普通照片显然满足不了这个要求。

皮肤病种类繁多，而大多数皮肤病都具有鲜明的皮损特点，所以网诊时提供高质量的皮损照片是重中之重，我们既然对疾病怀有敬畏之心，就要从认真对待皮损照片开始，这是绝对马虎不得的。