一味土茯苓，治遍各种皮肤病
小师妹 华医世界
图*国医大师禤国维教授
土茯苓，别名“土萆薢”“草禹余粮”，味甘、淡，性平，有清热除湿，解毒通络的功效，首载于明代《外科发挥》中，用于治疗杨梅疮（梅毒）。
国医大师禤国维教授是著名中医皮肤科专家，从事中医皮肤疾病临床、教学、科研五十余年，享有“岭南皮肤圣手”的美誉。
在临床上，禤老应用土茯苓治疗各种皮肤科疾病，积累了丰富经验。
今天，小师妹将其经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
银屑病
银屑病，中医学称为“白疕”，是一种红斑及丘疹鳞屑性皮肤病。
《医宗金鉴》载“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外”。
临床上以寻常型银屑病多见，可见界限清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，患者有不同程度瘙痒，少数可见关节型、脓疱型等。
银屑病是一种免疫介导的多基因遗传性疾病，具体病因暂不明确，感染、药物、饮酒、吸烟等均可诱发。
禤老从临床实践中观察到，岭南地区银屑病患者多有秋冬加重、春夏减轻的特点，认为本病由内外合邪所致，因皮肤属表，易受风、燥邪侵袭，加上患者营卫亏虚，血燥为本，缠绵难解，日久血燥生热，瘀阻成毒。
禤老认为治疗银屑病当以养血润燥、凉血解毒、化瘀通络为法，常以自拟皮肤解毒汤（土茯苓、乌梅、紫草、莪术、赤芍、生地黄、当归、石上柏等）加减治疗。
方中土茯苓清热解毒，
乌梅滋阴解毒，
紫草凉血解毒，
莪术祛瘀解毒，
四药合用，共奏解毒驱邪之功，是禤老解毒法治疗皮肤病的核心应用。
同时禤老强调“中医治病，以和为贵”，解毒驱邪法也正是禤老总结出的针对外因的和法。
《本草正义》载“土茯苓，利湿去热，能入络”，络脉为经脉横行别出位置较浅的分支，其中浮络更是浮行于浅表，
可见土茯苓能祛除体表皮肤的热蕴毒邪，对于热毒较重者，禤老常将土茯苓用至20g，同时配以白鲜皮、绵茵陈等清热解毒。
禤老还在皮肤解毒汤的基础上，加减成广东省中医院院内制剂银屑灵片（土茯苓、乌梅、紫草、莪术、生地黄、当归、赤芍、川芎、金粟兰等），对于血虚风燥型银屑病疗效确切。
过敏性紫癜
过敏性紫癜，属中医“葡萄疫”范畴。
《古今医统大全》载“紫癜风者，多在四肢或身上，或紫疙瘩如赤豆疔状是也”，皮损初起即表现为散在瘀点瘀斑，压之不退色，双侧对称，成批出现，后可融合成片，可伴有关节疼痛肿胀、腹痛便血、血尿等表现。
过敏性紫癜发病前常有上呼吸道感染，也可与饮食、药物等相关，主要是IgA介导的免疫复合物沉积于小血管壁引起的血管损伤和炎症反应。
禤老认为本病多由先天禀赋不足，热毒侵犯人体，风热相搏，扰动血络，迫血妄行，离经之血外溢肌肤而发斑，内渗于里，损伤肾络而尿血，内迫肠胃则便血；
热毒炽盛久则血液运行不畅，耗伤气血，气虚血瘀。
禤老常以血管炎方（土茯苓、仙鹤草、牡丹皮、墨旱莲、白茅根、茜根等）为基本方加减治疗。
方中土茯苓为君药，起祛湿热、解郁毒的功效，
配合仙鹤草止血补虚，
牡丹皮凉血活血散瘀，
墨旱莲、白茅根、茜根凉血止血，
共奏清热解毒，凉血止血之功。
禤老经过多年临床经验总结，将岭南地区的过敏性紫癜患者大致分为四种常见证型，
对于过敏性紫癜辨为风热伤营证的，在血管炎方上加消风散疏风清热；
对于湿热蕴阻证的，禤老常加四妙勇安汤，加强清利湿热功效；
对于阴虚火旺者，禤老常加知柏地黄汤滋阴清热；
对于脾不统血者禤老常加参苓白术散健脾益气。
禤老活用以土茯苓为主药的血管炎方，将其加以配伍，治疗多种证型的过敏性紫癜，疗效颇著。
在临床上，对于过敏性紫癜早期无合并症的，禤老予以纯中医治疗，常常收获良效；
对于合并关节肿痛、肠道出血等，禤老认为应该采取中西医结合治疗，尽快控制病情，缩短病程，减少其他并发症的出现，提高治愈率。
痤疮
痤疮，又称“肺风粉刺”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床表现为好发于面部和胸背部的不同类型皮损，包括粉刺、脓疱、丘疹、结节及囊肿等。
痤疮是一种多因素疾病，其发病主要因素有雄激素及皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖和继发炎症反应。
痤疮导致个人形象差、自尊心受损，焦虑和抑郁等，严重影响个人心理健康和生活质量。
禤老认为本病根本病因在于素体肾阴不足、肾之阴阳平衡失调和相火妄动，在临床上常治以滋肾泻火、凉血解毒为则。
因岭南长年气候温热潮湿，湿热则易蕴毒，所以临床上可见大部分痤疮患者面部油腻，胸背部有丘疹或脓疱，舌红，苔黄腻厚浊，大便稀烂、黏腻不畅，为湿热上蒸头面，毒邪蕴滞的表现，早在《素问·生气通天论》就已有“汗出见湿，乃生痤痱”的认识。
流行病学调查显示血热湿盛是岭南地区痤疮的主要病因病机，痤疮证型以湿热蕴结型为主。
对于这些患者，禤老常重用土茯苓加入消痤汤（土茯苓、知母、黄柏、女贞子、生地黄、蒲公英、丹参等）治疗。
方中土茯苓清利湿热、利尿解毒，再配以消痤汤滋肾泻火，活血凉血，这是禤老解毒法和补肾法治疗皮肤病的综合应用。
《本草图经》载土茯苓有“敷疮毒”的作用，疮为皮肤浅表起的丘疹、疱疹，或破后腐烂，为毒邪郁于肌表的表现，痤疮的皮损属于疮毒的范畴，对这类疾病，土茯苓内服外用都有良好疗效。
其他皮肤病
对于其他皮肤病，禤老也常用土茯苓治疗。
如丘疹性荨麻疹，禤老常治以疏风清热、利湿解毒，自拟银花生地解毒汤（金银花、生地黄、土茯苓、紫苏、徐长卿、防风、蝉蜕等）治疗。
方中重用金银花、生地黄、土茯苓为君，臣以紫苏和徐长卿，起到清热利湿解毒的功效，再配以防风、蝉蜕等祛风邪于外，使邪去正安。
土茯苓利湿解毒，《本草正义》载“此以渗利下导为务”；
紫苏祛风解毒，《本草乘雅半偈》载“（紫苏）主气下者，可使之宣发”，
两药组成药对，宣上利下，共奏祛风除湿之功，以至阴阳调和，这是禤老平调阴阳之法治疗皮肤病的体现。
《本经逢原》载“（土茯苓）主杨梅疮”。
梅毒的发病与淫秽疫毒有关，推而广之，土茯苓对于多种性传播疾病都有治疗作用。
在梅毒、生殖器疱疹等性传播疾病的治疗中，禤老特别强调患者的饮食调理，常嘱患者以土茯苓加甲鱼煲汤调养。
自明代医学家薛己开始，就使用以土茯苓为君药的方剂治疗杨梅疮（梅毒），并且薛己认为“若患久，或服攻击之剂致伤脾胃气血等症者，以此一味为主，而加以兼症之剂”，可见土茯苓不会伤脾胃。
皮肤属表，易受外邪侵袭，湿热邪气侵袭体表，蕴结为毒，阻碍气血运行，日久则气虚生瘀。
禤老对于许多迁延不愈的难治性皮肤病，不管是内因还是外因引起，一般都从毒论治。
土茯苓清利湿热、利尿解毒，正是治疗这一类疾病的良药。
禤老在临床上将一味土茯苓加以配伍，极大地拓展了土茯苓的临床应用，用于治疗各类皮肤病，疗效显著，从中不仅可见禤老解毒法的灵活应用，也是禤老补肾法及治病调和阴阳思想的综合体现。
看完禤老运用土茯苓治疗皮肤病的经验，你是否对土茯苓更加另眼相看了呢？
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