他来看病，抱怨昨天发现撒尿的时候尿道一阵阵的刺痛，早晨起来从尿道口可以挤出黄黄的脓液。他害怕了，似乎感觉可能被传染了淋病。

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我让他脱掉裤子，看到尿道口有一些发红，但并没有明显的脓液流出来。我让他努力的挤压尿道，脓液并不多。

他：医生，你觉得像什么？淋病还是普通的尿道炎？

我：不能排除是淋病，因为你告诉我四天前有过一次不戴安全套的高危性行为。

他：可是淋病的脓液会很多啊，我的并不多。你觉得有可能衣原体感染吗？

我：有可能是淋病早期所以脓液不多。如果是衣原体感染，分泌物比较清亮，而且一般需要一周左右才有不舒服，不过我觉得很有必要同时做淋球菌和沙眼衣原体的检查。

他：那得好几百啊。。。这样吧，我先查个尿常规看看白细胞如何？如果白细胞很多的话我估计就是淋病，就查淋病，如果少的话就是衣原体感染，就查衣原体可以吗？

我无语：这个，有时候尿常规并不能反应出来。。。。先查查看吧。

在让他留尿常规之前，我特意为他检查了分泌物涂片找淋球菌（这是查淋病的最简单而且最便宜的方法），然后去尿尿化验去了。

尿常规的结果出来了，我以为至少白细胞会高那么一点点吧？可是大跌我的眼睛，尿常规一点儿异常都没有，白细胞还处于正常的范围之内。难道不是淋病？难道不是衣原体感染？

我选择等待涂片的结果再决定下一步如何检查和治疗。涂片结果还在我的意料之中：涂片发现大量的革兰阴性双球菌！分泌物中找到了大量的淋球菌，确诊是淋病无疑。

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我：虽然尿常规没有什么异常，但涂片结果完全可以确诊是淋病了。不过淋病往往合并有衣原体的感染，所以建议你再补充查一下沙眼衣原体吧。

他：那就先按淋病治疗吧。不过我很奇怪医生，我的尿常规怎么还是正常的呢？不是说淋病的时候白细胞很高吗？

我：的确，典型的淋病患者查尿常规的时候白细胞经常很高的，很少尿常规白细胞正常，你的这个情况少见少见，可能和淋病早期分泌物不多有关系吧？

他：化验室会不会搞混化验结果呢？

我：理论上是有这个可能，但是医院多年形成的成熟流程已经基本上杜绝了这种现象，所以应该不会搞混化验单的，这点放心。

他：好吧。那我先治疗淋病吧，等治好淋病后看看有没有症状我再查衣原体和抽血查梅毒和艾滋病吧？

我：好的，尊重你的建议。我们先进行药物皮试再进行治疗吧。

这是一个真实的门诊故事，告诉我们尿常规正常并不代表没有淋病或沙眼衣原体感染，检查二者最靠谱的方法是淋球菌的涂片、细菌培养以及核酸检测即PCR。而且感染淋病的患者最好同时检查衣原体以及梅毒和艾滋病，以防万一。

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