【导读】34岁女患者在2016年因“宫颈局灶高级别病变”进行了LEEP锥切治疗，之后进行了HPV的复查，仍有高危HPV感染，今年初检查发现宫颈又再次发现低度病变。这该怎么办？

【性别】女

【年龄】34

【居住地】山东

【诊断】LEEP锥切之后高危HPV感染，宫颈低级别病变

【主要症状】阴道非正常出血，外阴、肛周尖锐湿疣

【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术综合疗法

【现病史】患者2014年发现尖锐湿疣，2016年检查时发现TCT出现鳞状上皮内低度病变，随后进行的HPV检查发现高危HPV53、56、66型感染，活检提示：部分鳞状上皮低度病变，少量呈现高级病变。于2016年5月进行了宫颈LEEP锥切治疗，术后病理提示：局灶高级别病变。半年后复查TCT提示：仍有不典型鳞状上皮，意义不明。后复查HPV发现16型阳性，活检提示宫颈部分鳞状上皮内低度病变，遂来门诊就诊，经过3个月的微创热凝杀毒剥脱术综合治疗，患者于2017年6月复查HC2 HPV DNA数值为：0.12，转阴。

【诊疗经过】

【医言医语】宫颈是连接阴道和子宫的重要组织结构，近似圆锥体，长2.5～3 cm，当宫颈处于持续的高危HPV感染时，就可能出现宫颈的病变或者癌变。发现宫颈有高级别病变时，宫颈LEEP锥切术成为了常用的治疗手段。根据活检的具体情况，为了达到完全切除病变的目的，一次LEEP锥切治疗深度至少要0.5-0.7cm，有的甚至达到1.5-2.0cm，这么大范围的治疗决定了女性最大承受次数只有三次左右。如果是未生育的女性，LEEP治疗之后，早产、胎膜早破、低体重儿的可能性明显增加。如果超过2cm宫颈管狭窄的几率也会明显增加。同时，LEEP对于肉眼不可见的病毒并不能做到完全清除，导致宫颈再次发生病变的机会也会增加。

在我的门诊中像这位患者一样，经过LEEP治疗后，仍然发现高危HPV感染或病变的患者有很多。当宫颈发生高级别病变，同时对生育有要求的患者，锥切不是唯一的选择。

【相关检查】