一、狂犬病是种什么病？

狂犬病是由狂犬病病毒属导致的一种急性脑炎，又叫疯狗病或恐水症，其按临床表现分为“躁狂型”和“麻痹型”，前者的典型临床表现是极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等，后者以肢体软瘫最为多见。

狂犬病是人兽共患急性传染病。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，单股RNA病毒，动物通过互相间的撕咬而传播病毒。

二、感染途径

我国的狂犬病主要由犬传播，其次是猫，家犬可以成为无症状携带者，所以表面“健康”的犬对人的健康危害很大。狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物，这类动物都能传播狂犬病病毒。在全球范围内，99%以上的人类狂犬病是由犬传播的。

根据我国目前的狂犬病流行情况，致伤动物传播狂犬病的风险可分三个等级：

（1）高风险：1、犬、猫； 2、流浪的或野生的哺乳动物；3、蝙蝠。

我国属于狂犬病高风险地区，因此，我们建议被高风险动物致伤后，一律应及时进行开展暴露后处置。

（2）低风险：牛、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等啮齿动物

被低风险动物致伤后是否进行暴露后处置，应根据当地流行情况。一般不建议开展暴露后处置。若当地发现有低风险动物不明原因死亡，或发现低风险动物有狂犬病的情况，建议按照高风险动物处置。

（3）无风险：非哺乳动物不患狂犬病，如龟、鱼、鸟类、昆虫等

被其致伤后属于无风险暴露，无需进行狂犬病暴露后处置。

感染了狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤、或舔舐人的粘膜（口腔嘴唇也是粘膜，没事别亲狗了）及破损的皮肤都可能导致狂犬病病毒的传播，病毒不能通过完整的皮肤侵入机体。

按照世界卫生组织官方网站资料，与疑患狂犬病动物的接触类型按照严重程度可分为三类。

l类指“触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整”，接触后无需采取预防措施；

ll类为“轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤”，需要立即接种疫苗并对伤口进行局部处理；

lll类则是“一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损；动物舔触处的粘膜被唾液污染；与蝙蝠有接触”，应立即接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白；对伤口进行局部处理。也就是说，被动物舔触有破损的皮肤是有可能感染狂犬病的，需要及时进行处置。

三、潜伏期

人从感染狂犬病病毒到发病的时间被称为潜伏期，潜伏期的长短受多种因素的影响，比如伤口的严重程度、其距头面部的远近、感染病毒的数量和病毒的毒力等。

狂犬病的潜伏期长可达数月，但也可短为数天，从我国现有的狂犬病病例来看，大多数病例的潜伏期为半年以内，一般为半个月至三个月，1年以上的罕见。

四、人感染狂犬病后都有哪些症状？

狂犬病毒是嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统，典型的发病期病人一般会有以下表现：

1.非特异性表现：低烧、乏力、全身不适，也可有食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹胀、大便不通等症状。一般持续2-10天。

早期唯一的特异症状是部分病人在伤口附近出现烧灼，麻木，针刺、瘙痒等异常感觉。

2.特异性表现：

狂躁型：大部分病人都是狂躁型

• 高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛等，可能会咬人、抓人；
• 流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等

麻痹型：有时候会被诊断为病毒性脑炎

• 没有典型的怕水、怕光、怕风和声音、大量流涎、痉挛等表现；
• 以四肢无力、麻痹为常见症状；
• 麻痹多开始于肢体被咬处，后呈放射状向四周蔓延，部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音。

50％－80％的患者有恐水这一狂犬病的典型症状，在吞咽时咽喉等部位的肌肉痉挛而出现怕饮水的表现，有时甚至听见水声也可引起喉头痉挛，故又称恐水症。

有的病人对光、噪音和感觉刺激格外敏感，出现肌张力增高和面部肌肉痉挛，部分患者出现精神异常和谵妄，有攻击他人的行为。病人可能在发作中死于以中枢性呼吸衰竭为主的混合型呼吸衰竭或循环衰竭。

兴奋期持续1～3天后，病人痉挛抽搐逐渐停止，开始出现各种迟缓性瘫痪症状，以肢体软瘫较多见，迅速进入昏迷状态，死于呼吸、循环和全身衰竭。

五、狂犬病疫苗该不该打？“十日观察法”可行吗？

很多人崇尚狂犬病的“十日观察法”，认为只要十日内咬伤自己的动物没死，自己也就没事。

但其实世界卫生组织（WHO）在2005年发布的《狂犬病专家磋商会第一次报告》中是这样表述的：“如果动物（主要指狗和猫）在10天的观察期内，仍然保持健康，或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗（接种疫苗）。”

该方法的理论依据是，健康犬不传播狂犬病毒，犬有传染性时，其大脑中必然已繁殖有大量的狂犬病毒，咬人且唾液“带毒”的犬在3~5天后，随着脑内病毒的进一步繁殖，它必然会发病，并在随后数天内死亡。

由此可见，”十日观察法”并没有错，但错误的是人们常常将其误解为被咬伤后什么都不做，只是把咬人的猫狗关起来观察十天，动物没事了人就没事。

但是，如果猫狗没事，你可能无事，但如果他们有事，你可能已经来不及救治了。

真正的“十日观察法”是建立在狂犬病暴露后立即接种狂犬病疫苗，同时对动物进行观察。如果动物在十天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒，这样才可以停止注射剩下的疫苗。

所以，观察十日的作用，是帮助决定后续治疗停不停止，而不是一开始就置若罔闻。

六、暴露后如何预防狂犬病？

迄今为止，狂犬病是人类唯一100%致死的急性传染病，全球每10分钟就有1人死于此病。

但大家不用过度担心，因为狂犬病是完全可以预防的，只要我们在被动物咬伤或舔舐伤口后，谨记处理步骤：一挤二冲三消毒

一挤：这是预防狂犬病病毒感染的首要措施，目的是及时挤尽污血，降低狂犬病病毒感染机率，方法从近心端向远心端反复挤（从靠近躯干的部位向手脚方向挤，不要急于按压止血）。切记不可用嘴吸血，因为狂犬病病毒可能入侵口腔中的微小破损，促使病毒更加快速的进入脑部，加速发病。

二冲：挤尽污血后，应立即用20%的肥皂水、清水和流动清水交替彻底清洗，冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟(较深伤口冲洗时，要加大水压)，伤后立即冲洗伤口比没有冲洗的感染几率要小很多。

三消毒：冲洗后，赶紧用2-3%的碘伏或者75%酒精涂擦伤口，以进一步减少感染几率。

七、要不要接种狂犬病疫苗？如何打？

一旦被犬、猫等动物舔舐破损的皮肤粘膜、抓伤、咬伤后应立即到正规的狂犬病处置门诊进行规范处置。

1、最佳接种时机：

被咬24小时内接种疫苗效果最好，超过了24小时也应该接种，总之不管早晚都要去打疫苗，越早越好。

注射狂犬病疫苗刺激机体产生抗体，从注射第一针疫苗算起，大概2周产生中和抗体，1个月后抗体达高峰才能有效预防狂犬病发病。

2、疫苗怎么打：

狂犬病疫苗全程共5针，被咬伤者要在0天（咬伤当日）、3天、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1支。

3、狂犬病免疫球蛋白

免疫球蛋白为高效价的狂犬病抗体，能特异性中和狂犬病病毒，起到被动免疫作用；在伤口周围浸润性注射狂犬病免疫球蛋白，降低狂犬病病毒毒性，及时阻断狂犬病病毒进入机体引起发病；头面部及Ⅲ级暴露者在接种狂犬病疫苗前必须注射狂犬病免疫球蛋白。

对于I级暴露，要清洗暴露部位，无需其他处理。对于II级暴露，需要处理伤口，并接种狂犬病疫苗。对于III级暴露，除了立即处理伤口和接种狂犬病疫苗之外，还需要在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。确认为II级且免疫功能低下的，II级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，也按照III级暴露处理，也就是说也需要注射狂犬病免疫球蛋白。

孕妇和哺乳期妈妈、儿童、老人都可以接种疫苗哦

八、以前接种过狂犬病疫苗，如果再次暴露，还需要接种疫苗吗？

在上次狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后3个月内（含3个月）再次暴露，无需加强免疫。超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗。既往完成过至少2剂狂犬病疫苗接种者（骨髓移植患者除外），以后均无需使用狂犬病免疫球蛋白。需要提醒的是，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。

九、暴露后未及时处理，该怎么办？

狂犬病潜伏期通常为1-3个月，1年以上罕见。狂犬病暴露后处置越早越好。被确认的III级暴露者（即皮肤被贯穿、破损的皮肤被舔舐或开放性伤口或粘膜被舔舐，暴露于蝙蝠等），无论数月甚至数年后才来就医，均可接种疫苗。然而，在狂犬病暴露后的12个月期间，狂犬病发生的可能性逐渐下降，12个月后再发病罕见。暴露后未及时处理者，伤口如未愈合，需适当处理伤口，并进行疫苗注射，必要时注射被动免疫制剂。伤口完全愈合者，建议接种疫苗。

十、在暴露后处置接种狂犬病疫苗期间，如果某一针次出现延迟，后续针次如何接种?

当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序间隔时间相应顺延，无需重新接种。对于暴露后的疫苗接种，应严格按照程序时间完成全程接种。一周内完成前3针剂接种对于快速产生抗体极其重要。

十一、狂犬病暴露预防处置是否存在失败的情况？

世卫组织在今年发布的狂犬病疫苗立场文件表明，在暴露时立即启动处置措施是可以有效的预防狂犬病的。但是就医延迟、未被观察到的伤口、病毒直接侵袭神经、患者不遵守接种程序以及个体机体免疫力极其低下等其他多种因素可能导致暴露预防处置失败而死亡。如果头面部被咬伤，感染病毒量较大，病毒可快速侵犯神经，侵袭中枢神经系统，潜伏期可短至数天，患者在免疫措施生效前就可能发病，导致免疫失败。潜伏期短的情况极为罕见。

狂犬病死亡主要发生在那些无法获得及时和有效的狂犬病暴露预防处置的人群。因此如果发生了狂犬病暴露，一定要尽早处理伤口，并尽早到犬伤门诊进行暴露预防处置，并全程接种狂犬病疫苗。

十二、普通人在日常生活中，应该如何预防狂犬病？

从全球范围内，99%以上的人类狂犬病是由犬导致的。我国人类狂犬病主要由犬导致，其次是猫。在流行地区，大规模的犬只免疫达到70%的免疫覆盖率，可阻断狂犬病在动物中的传播，从而拯救人类生命。

因此我们呼吁文明养犬，及时给家养的狗和猫接种疫苗，不要轻易遗弃；出门遛猫狗要拴绳，减少对他人的伤害。我们也要学会与猫狗友好相处，了解猫狗的肢体语言。如果被猫狗咬伤，要及时到犬伤门诊，进行狂犬病暴露预防处置。

强调：以上内容来源于世界卫生组织及中国疾病预防控制中心及相关微信平台，由于医学科学始终是个充满未知和不断认识变化的，个别内容若干年后可能已经过时，但不代表就是错误的。请大家关注相关指南，及时更新知识。