2022 年 12 月 1 日是第 35 个"世界艾滋病日"。艾滋病由 HIV 感染所引起，至今依然是影响公众健康的重大传染病之一。最新数据显示，截止 2021 年底，我国现存 HIV 感染者约为 114 万例。与其他一些病毒不同，HIV 尚无法通过目前的医疗手段从感染者体内清除，也就是说，这种疾病还不能被治愈。HIV 感染者只能接受持续终身的抗病毒治疗来控制病情，延长生命。

我国艾滋病流行尚未到拐点

最新数据显示，2022 年 1-10 月，广东省新报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 7855 例，其中感染者 5354 例，病人 2501 例。截至 2022 年 10 月底，全省累计报告现住址在广东的存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 84481 例。

" 2019 年是 HIV 感染人数最高的一个年份，2020 年和 2021 年都分别有下降。"广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家、主任医师蔡卫平教授日前在接受专访时指出。这是否意味着我国艾滋病流行已到了拐点？"不好说。总体来说我觉得没有真正意义的下降。"他认为，2020 年和 2021 年感染人数下降或疫情防控有关系，由于期间人群流动、外出娱乐的减少，被感染几率也会相应降低，使得新发感染数减少。此外，我国新报告 HIV 阳性病人中，60%-70% 是通过医疗机构发现。受疫情影响，新增的感染者被发现可能存在滞后。

抗病毒治疗可以大幅度降低病死率。蔡卫平指出，我国推行"四免一关怀"管理政策之前，每年的病死率很高，但如今明显降低，这有赖于抗病毒治疗。"我们医院科室每周一次的死亡病例讨论，大多数时候没有病例可讨论。这让我们医生也很有成就感。"

蔡卫平表示，抗病毒治疗还是很好的预防方法。艾滋病没有预防性疫苗，人人都易感，如何降低感染率？病人的管理非常重要。"之前更多是在切断传染途径方面如安全套推广、供应针具替换等，但是感染率依然居高不下。2012 年开始，抗病毒治疗作为预防方法的理念得到公认。"他称，HIV 感染者发现率、治疗率和治疗成功率有"三个 90% "的目标，以控制感染源，减少对于健康人群的威胁。目前我国已经实现后两个 90%，即病毒抑制率和抗病毒治疗覆盖率均超过 90%，但 HIV 感染者发现率没有达到 90%，尚有努力空间。"如果‘三个 90% ’都能达到，未来几年我国艾滋病疫情持续下降也不是不可能。"

"三驾马车"让HIV感染者吃得起药

目前我国 HIV 抗病毒治疗已经拥有了免费 + 医保 + 自费相结合的多层次支付体系，也就是我们常说的"三驾马车"，覆盖了包括免费药物如替诺福韦（TDF）、拉米夫定、依非韦伦，医保药物如艾考恩丙替片、比克恩丙诺片，以及其他诸多自费药物，解决了感染者不同的用药需求。

国际上比较新的抗病毒药物在 2019 年被纳入到我国医保目录，通过医保的方式让更多的 HIV 感染者能够获得和发达国家用药接近的新的 HIV 抗病毒药物。目前已进入医保的抗病毒药物已有 4 种，真正在使用的是以整合酶抑制剂为代表的 3 种药物，一天吃一片，让医生和患者都有更多的药物选择。刚刚进入中国市场更新的自费药物，如果在中国应用效果比较好，然后价格也能谈下来，就可能再纳入医保。"通过医保覆盖，可以说我们国家的抗病毒治疗基本与发达国家接轨了。"他称，"三驾马车"使得整个治疗更加个性化：没有医保的病人，可以吃免费药，保证能吃得上；有一定经济条件，有医保，自己又不想花太多钱的，可以用医保药；经济条件很好，可以选择国际上最先进自费药物。

蔡卫平认为，如今，治疗药物的主要进展是能最大限度地抑制病毒的同时，还能减轻患者的服药负担和毒副作用，由原来的多片药变成现在的单片药，一天只需要吃一片。之后还会有更方便的长效制剂，可能两个月打一针，甚至一个星期吃一片，未来还有可能出现半年打一针的药物。

"黑市药"可导致严重后果，用医保药并不会泄露个人隐私

2020 年之前，我国 HIV 抗病毒药物没有进入医保，国际上流行的治疗药物也确实比较贵。很多病人想吃好一点、方便一点的药，又不能接受它的价格，就从印度、泰国等周边国家购买仿制药，就像电影《我不是药神》。

但是，仿制药与原研药不完全一样，价格低一是因为没有研发费用，成本较低，二是原料药有差异。更何况，即使原料药一样，佐剂等不同，也会导致吸收效果、体内保持浓度等不同。另外，随着仿制药市场的扩大，也开始有一些"水货"、假货，质量更差，一旦出现问题，投诉无门。如果诱发出耐药株，导致最后无药可用后果不堪设想。此外，还不乏有感染者购药时遭遇坐地起价，甚至被骗光药费却无药可得的断药困境。"一些感染者服药的过程中经常出现病毒反弹，如果感染者有好好服药但血药浓度不够，但可能与用的药相关。"

在政府和企业的多方协作下，进口原研的 HIV 创新型抗病毒药物不断降价。其中许多品种已被纳入国家医保目录，医保报销后，患者自付的费用大幅下降，直接让"黑市药"失去了价格优势。现在仅需几百元，感染者就可以从正规渠道买到药价仅是原先一半或 1/3 的原研药，HIV 感染者不必再铤而走险从黑市取药。日服一片的原研药强效方案也让 HIV 感染者摆脱了每天一把药的吞服压力，极大地改善了感染者的生活质量。

为什么有些感染者有医保也不愿意用原研药？蔡卫平指出，很多人担心用医保时会泄露个人隐私。其实并不会出现这种情况。在国务院《艾滋病防治条例》政策支持下，部分城市支持定点申报、专人加密处理。且医生在感染者就诊的定点医院并不会通过医保卡知道病人是否为感染艾滋者。而用人单位也无法查到感染者具体购买的药物。"患者可以完全放心，并不会因为使用医保导致艾滋病隐私被泄露。"

蔡卫平最后强调，无论服用免费药、医保药还是自费药甚至仿制药，必须定期到医院做检查，提防出现病情反弹，及时提醒和调整治疗方案，等一两年后才发现问题就晚了。"刚开始吃药的最少三个月要检查一次，非常稳定时最长复查间隔不应超过半年。"

Tips：艾滋病尚未能称"达到治愈"

蔡卫平指出，治愈有两种，一种叫根除性治愈，一种叫功能性治愈。根除性治愈就是完全把病毒清除掉，体内没有病毒；功能性治愈实际体内有病毒，但不会对患者免疫系统造成影响，所谓"带毒生存"。

"根除性治愈肯定是追求的最终目标，但目前在研发的方法还实现不了；功能性治愈有实现的可能，但也要一段时间以后。"蔡卫平表示，国际上的几例根除性治愈都是感染艾滋之后又得了白血病，做骨髓移植后得到治愈，而骨髓移植危险性高，成功的只有那几例，这种成功无法复制。功能性治愈的最大困难是体内病毒库要减到最小，达到停药后也不再复发，但目前病毒库的检测方法无法确定，更不要说用什么药能将病毒库清除或缩到最小。