宫颈癌是全球女性中第四大最常见的肿瘤以及第四大导致女性罹患癌症死亡的原因。全球每年有50万的新发病例，每年因为宫颈癌死亡26万人，中国每年新发的病例数占了全球的28%。目前已证实宫颈癌的发生发展与人乳头瘤病毒感染有关。HPV（人乳头瘤病毒）有很多的亚型，有些亚型和宫颈癌的发生是密切相关的，称之为高危型HPV，如HPV16/18。有些亚型可引起生殖器疣等良性病变，称之为低危型HPV，如HPV6/11。HPV疫苗的上市使HPV疫苗接种成为宫颈癌的一级预防手段，也使宫颈癌成为唯一可防可控的疾病。自2016年7月至今，二价、四价、九价HPV疫苗相继在我国上市推广，成了疫苗界的网红，今天让我们一起走进HPV疫苗。

问：你是怎样的一个产品？

HPV疫苗：我的基本原理是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳(不含病毒核酸)，诱导机体产生特异性抗体，在HPV感染之前或病变发生前，诱发特异性免疫识别，清除感染的病毒。由于HPV（人乳头瘤病毒）流行病学尚具有年龄、地域、型别、疾病的特异性，以及各国临床实验数据、HPV疫苗审批制度不同，所以各国疫苗接种政策就不同。目前中国上市的有四种疫苗类型。下图是关于我的最新介绍：

问：你有什么作用？

HPV疫苗：高危型HPV病毒持续感染是引起宫颈癌的一个确切的病因，且其与癌前病变或不典型病变、阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌和口咽癌的发生也有关，低危型HPV感染可引起生殖器疣、复发性呼吸道乳头状瘤病等良性病变。因此，我有助于降低上述疾病的发生。

问：接种后会不会感染病毒？你的安全性和有效性怎么样？

HPV疫苗：疫苗本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。关于安全性：国内上市的疫苗均经过上市前临床试验评价以及批批检定。关于有效性：第一、免疫有效性，所谓免疫有效性就是在疫苗接种以后，在体内一直保持有效的高滴度，这是非常重要的。适龄范围内，年纪越小接种，免疫有效性就越高，所以在无性生活前青春期早期接种最有效。第二个临床有效性，来自哥斯达黎加的二价HPV疫苗试验的长期随访结果发表在《柳叶刀-肿瘤学》显示二价HPV疫苗11年有效性近95%！

问：接种HPV疫苗后的保护期能持续几年呢？

HPV疫苗：美国疾病控制与预防中心的数据是8-10年。8-10年的数据主要是因为HPV疫苗上市只有11年的时间，而要看HPV疫苗是否有更长的保护有效期，甚至是终生有效，只有留给时间来回答了。

问：这几种类型的疫苗可以重复接种么？

HPV疫苗：任打一种就行，没必要重复接种。如果不考虑经济花费和地域问题，在适龄期，首选九价疫苗。性价比最高的是四价疫苗。

问：接种前需要做宫颈癌筛查吗？

HPV疫苗：接种前无需筛查有无HPV感染，但对于有性生活者如未曾有效规范筛查，接种前建议做宫颈癌筛查。

问: 接种以后是不是就不得宫颈癌了？后续还需要定期筛查么？

HPV疫苗：不是，疫苗只是降低宫颈癌的发生，疫苗只针对部分型别的HPV病毒有效果，因此仍然是有可能会发生宫颈癌，之后定期筛查还是需要的。

问：HPV阳性可以接种疫苗吗？

HPV疫苗：对于HPV阳性或既往感染HPV现已清除HPV感染的女性，只要年龄适合，都可以接种HPV疫苗。因为你可能只感染了或感染过一种HPV型别，自然感染HPV后产生的抗体水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻，而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。HPV阳性接种HPV疫苗可以预防其它相关HPV型别的感染或者相同HPV型别的再次感染。

问：得过宫颈病变可以接种疫苗吗？

HPV疫苗：现有研究证据已表明，患有宫颈上皮内瘤变妇女治疗后接种HPV疫苗，与未接种疫苗的对照组比较，前者能减少宫颈病变的复发风险。

问：接种疫苗后怀孕怎么办？

HPV疫苗：如果妊娠期不慎接种HPV疫苗，不需终止妊娠，可在医生指导下，在分娩后再继续补充注射剩余HPV疫苗针剂。

问：超龄了，HPV9价疫苗如何接种？

HPV疫苗：由于临床实验数据和审批制度不同，各国审批的接种对象年龄就不同。在内地HPV9价疫苗接种审批的对象为16-26岁女性，而其他很多地区和国家对于HPV9价疫苗的接种年龄都为9岁以上即可。比如我国的香港、澳门、台湾地区以及邻近的韩国等。

问：哪些人不适合接种HPV疫苗？

HPV疫苗：①有过敏史的；②怀孕或哺乳期的女性，建议在接种3-6个月之后，再怀孕，或者是过了哺乳期之后，再进行接种；③有严重的凝血障碍问题的人；④免疫力超低的人以及正在接受癌症治疗的人；⑤感冒、发热、或有急性病人不能接种。

问：男性可以接种疫苗吗？

HPV疫苗：男性注射HPV疫苗有助于降低其性伴侣的宫颈癌发生率，同时对于男性来说，也有助于降低生殖器疣、肛门肿瘤、阴茎癌和其它HPV相关肿瘤的风险。在国外，适龄的男性是可以接种四价HPV疫苗的，但国内四价疫苗的临床实验数据主要取自20-45岁的已婚女性，没有男性的实验数据作为依据，所以不可接种。

作者：南华大学附属第二医院妇产科医生 刘珏