钱江晚报·小时新闻 记者 曹露婷

在电影《非诚勿扰2》中，孙红雷饰演的李香山脚上的一颗黑痣让人印象深刻，因为没有及时诊治，他最终被这个黑色素瘤夺走了生命。那么，眼睛里的一颗痣，也有可能变成肿瘤吗？

本周二，浙大眼科医院、浙大二院眼科中心眼表及角膜病专科霍亚楠副主任医师接连做了3例儿童结膜色素痣的切除手术。“一般来说，结膜色素痣都是良性病变，但它经常长在睑裂处，受到眨眼等持续摩擦和刺激，极少数也存在恶变的可能。”

是痣还是瘤？肉眼难分辨

近些年，公众的疾病意识强了，对结膜色素痣的防范也更加重视。霍亚楠告诉钱江晚报记者，孩子的色素痣长了好几年，颜色变深、范围变大，家长们不放心来医院要求切除的很多。发现眼白上有深色小点，很影响美观，不少爱美的年轻人也会专门到门诊来咨询，有的还反映戴隐形眼镜有异物感，希望尽快处理。

“色素痣多发于角膜缘附近及睑裂部的球结膜，有些是单独的一颗，也有点状成片分布的。”霍亚楠提到，色素痣常为黑色，色素深浅不一，呈不规则圆形，大小不等，边界较为清楚，会稍隆起于结膜面。尽管属于良性病变，但出现痣体变大变深的现象，也值得警惕。

图：结膜色素痣

这两天，霍亚楠刚诊断了一例结膜乳头状瘤的年轻女性：发现自己左眼结膜上的色素痣，从一个小点日积月累发展成了小斑块，急匆匆前来就诊。“这类肿瘤是由人乳头瘤病毒HPV引起，有时会在眼表弥漫性播散，虽是良性肿瘤，术后却易复发。”值得一提的是，有些已经接种过HPV疫苗的女性也有机会发生眼表的人乳头状瘤，这跟病毒部分亚型好发于眼睛，又恰恰未被疫苗有效覆盖有关系。

另一类常见的良性眼表肿瘤叫皮样瘤，尤其“青睐”新生儿，瘤上有时还有毛发，通常在眼表呈现“小鸽子蛋或黄豆”样，很容易被家长发现。由于绝大多数长在角膜上，特别影响视力，多数小患者不可避免要做角膜移植手术。

是痣还是瘤？肉眼看外表并不一定能分辨。霍亚楠提醒：眼睛长了小颗粒，要引起重视，请专业医生判断并及时进行病理检查确诊。对普通的色素痣可以观察随访，避免刺激以及紫外线的强照射。而长在角巩膜缘、未累及角膜的病变，早期处理会相对简单，对视力的影响也更小。

小肉赘爬到黑眼珠，一查不得了

眼表的良性病变如果放任不理，容易继续扩大形成巨大的占位性病变。霍亚楠在门诊中就见过不少，有些病变甚至能将整个睑裂区“填满”，不但遮挡了视力，还无法闭合眼睛。而恶性的病变则可能引起角膜的溃烂、穿孔，有相当一部分的恶性肿瘤还容易发生转移，要么往眼内，引致眼球摘除，要么随血液、淋巴转移到全身。

图：巨大眼表恶性黑色素瘤

73岁厉大爷（化名）是绍兴人，患有淋巴瘤。今年2月，他的右眼长出了一个“小肉赘”，眼睛经常发红。

“邻居说这是胬肉，他也长过，让我别在意，以后再做手术也不迟。”就这样，厉大爷不声不响地拖了半年。

最近，老伴发现这个肿物“爬”到黑眼珠去了，拉着子女一起劝说他看看医生。

当地医院的医生告诉他处理不了，但推测大概率不是个“好东西”，将他转诊到浙大眼科医院。通过裂隙灯，霍亚楠观察到厉大爷的右眼角巩膜缘上有团粉红色的新生物，结膜面粗大滋养血管，经验判断是个恶性肿瘤。遗憾的是，耽搁太久，肿瘤已经“扎根”到角膜基质，处理起来很头疼。

霍亚楠正为病人实施手术

经过评估，霍亚楠为厉大爷做了肿瘤切除和周边板层角膜移植手术，并将肿物送检病理分析。不出所料，病理结果显示为鳞状细胞癌。

“结膜鳞状细胞癌是很常见的结膜恶性肿瘤，外观类似翼状胬肉。早期没有明显刺激症状，对视力影响也不大，容易被忽视而耽误治疗。”部分恶性肿瘤不光存在于结膜表面，色素沉着更会深入眼内，对视网膜、小梁等结构造成损害，引起进一步病变。霍亚楠认为，这类情况发生时对眼睛前后段进行全面筛查很关键，一旦发现恶变，需要扩大清扫范围，避免残留复发。

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霍亚楠，硕士生导师，医学博士，浙医二院眼科中心副主任医师，美国Nebraska-Lincoln大学白内障中心访问学者。擅长角膜移植、白内障，复杂性干眼、圆锥角膜、皮样瘤、角膜炎、角膜烧伤等多种疾病的诊疗。主持国家自然科学基金两项，省自然科学基金两项，其他省部级基金三项。累计第一作者或通讯作者发表SCI论文19篇。

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