南方网讯（全媒体记者/李秀婷 通讯员/贾卫东）HIV抗体检测是目前最常见的艾滋病筛查手段，然而，在今年最新一期的国际专业期刊《临床呼吸杂志》上，北京协和医院报道了一例HIV抗体检测为阴性，但最后经核酸检测确诊为艾滋感染者的案例，引发了广泛关注。

这一消息无疑令人心惊：难道有的人感染了艾滋病毒却无法查出？尤其是一些恐艾人群，将更加焦虑恐惧。对此，广州市第八人民医院感染三科主任何浩岚表示，其实临床上HIV抗体检测为阴性的艾滋感染者并不罕见，如果出现初筛阳性、抗体检测阴性的可疑情况，医生会通过核酸检测来最后确诊，不用担心漏诊。

艾滋晚期病人抗体检测却呈阴性

北京协和医院发表在《临床呼吸杂志》上的论文报道的这一案例，是2011年到该院就诊的一位46岁男性患者。

入院时，该患者HIV初筛呈可疑阳性，但WB法结果却呈阴性，也就是说在患者体内未能检测到HIV抗体。然而，其他的检测结果却都提示这个患者确实感染了艾滋病。

首先，由于免疫系统受到了损害，艾滋感染者的CD4阳性免疫细胞数量往往会下降。这位患者的CD4阳性免疫细胞计数仅6个/mm³，而健康人群平均数约760。

其次，医生继续为其进行血浆HIV核酸检测，结果显示，病人体内的艾滋病毒载量竟高达42969个/毫升！

结合患者出现的咳血、双肺病变等症状，医生再为其进行了肺部穿刺活检，并发现其肺部病变是卡波西肉瘤，而卡波西肉瘤恰巧好发于免疫功能低下的人群及艾滋病人。

据报道，这是国内首例、世界第26例HIV抗体阴性，HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病患者，也是世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤的病例。

由于病情已进展至艾滋病终末期，该男子在确诊两周后就不幸离世。

为何抗体检测阴性？

多见于艾滋急性感染者急晚期病人

为何该患者的艾滋病已经很严重了，体内却无法检测到艾滋抗体？这就要从筛查艾滋感染者的方法说起。

何浩岚介绍，目前我国对艾滋感染高危人群的筛查程序是先进行初筛，初筛阳性者都会通过WB法来检测HIV抗体，这在以前被称为是“确证实验”。如果经确证实验结果也为阳性，那肯定就是艾滋感染者无疑。

但是，临床上发现初筛阳性，但确证实验结果为阴性或不确定的案例并不少见。这是因为这两种筛查方法的特异性及敏感性的不同。

何浩岚解释，初筛法的敏感性很高，保证了“可疑的一个也跑不了”，但特异性相对就没那么高，也就是会存在极少数的假阳性，对一些并没有被艾滋感染的样本也会发出警报；而WB法则是特异性最强，但敏感性稍低，它确认的感染一般都“没跑儿”了，但同时它也会“放过”一些真正的感染者。

因此，临床上初筛阳性但确证实验结果为阴性的案例并不少，“我们科室就我知道的一年就有10来例。”何浩岚介绍，一份针对云南某州的艾滋流行病学调查报告显示，该州在三四年内有3400多份初筛阳性的样本，进入确证实验后，152位患者结果不确定，在其中49份样本里再行HIV核酸检查，22例最后被确诊为是艾滋感染者。

“其实初筛阳性、抗体检测阴性的情况在临床上很常见，多见于艾滋的急性感染者和晚期病人。”何浩岚说，急性感染者刚刚感染了病毒，体内还未产生可检测到的抗体，这也是为什么艾滋检测需等待约1个月的窗口期；而晚期病人的患病时间长，CD4水平很低，自身产生的抗体已经被消耗掉，测不出来。“此外，还有一部分是初筛假阳性的，确实没有感染艾滋的，当然也检测不到抗体。”

艾滋感染者会漏诊吗？肯定不会！

临床上是否也会有一些艾滋感染者被“漏诊”？对此，何浩岚表示“肯定不会”！“协和报道的这一病例有临床症状，免疫水平极度低下，有流行病毒史，肯定不会被漏诊。”

“医生的招儿很多的！”何浩岚说，目前核酸检测是国家认可的可作为确诊依据的艾滋病检测方法，当初筛结果为阳性，但确证实验却不确定时，感染科的医生都会迅速采用第三种方法也就是核酸检测来印证。由于核酸检测是直接针对病毒核酸进行检测，结论可“一锤定音”。

该论文的通信作者、北京协和医院感染内科李太生教授也表示，该患者最后在协和医院通过核酸检测，发现体内存在高复制HIV病毒，从而确诊为晚期艾滋病，“此案例揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值。”

何浩岚补充说，协和报道的这个案例是2011年的案例，但国家在2015年就同步更正了检测和诊疗指南，新版指南将初筛后的“确证试验”这一说法更改为“补充实验”，补充实验方法既包括既往的WB法，又增加了核酸检测、病毒培养等新的检测方法。

何浩岚表示，随着社会不断发展，艾滋病检测技术手段也在不断进步。如今，广州市第八人民医院采用的是HIV抗体检测第四代试剂盒，在初筛阶段用抗原抗体联合检测的办法，将HIV/AIDS“窗口期”缩短至3周。

有没有必要对所有高危人群采用核酸检测的方法来进行筛查？李太生教授对此表示，因技术门槛及成本等问题，核酸检测并不建议作为HIV/AIDS的常规筛查和诊断手段，但对于HIV早期感染但在抗体检查“窗口期”的人、临床上高度怀疑为晚期艾滋病但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用。