艾滋病治疗进入慢病时代

作者：黄湛镰 广东省医学会感染病学分会艾滋病学组副组长

中山三院副主任医师

12月1日是第35个世界艾滋病日。随着艾滋病研究的深入和治疗药物的发展，人们对于艾滋病的认识也在悄然发生着改变，艾滋病已被定义为可防可控的慢性传染病。在某种意义上，艾滋病比高血压、糖尿病等传统慢病治疗更简单，病情更容易得到控制。

通过有效抗病毒治疗，血液中检测不到病毒核酸，不仅可以保护感染者的免疫功能避免进一步受损，还使已经受损的免疫功能得到恢复和重建，而且这些患者被认为没有传染性。艾滋病感染者可以跟普通人一样正常工作、学习、生活。

什么是U=U？

病毒学持续检测不到(Undetectable ) = 不具有传染性(Untransmittable)。

每天按处方服用抗反转录病毒药物，病毒载量保持在检测不到的患者，基本上没有将病毒通过性传播给HIV阴性伴侣的风险。

保证U=U的条件：

ü HIV抗病毒治疗：HIV感染者正在接受有效的抗病毒治疗

ü 良好的依从性：HIV感染者具有良好的服药依从性

ü 持续检测不到病载：HIV感染者体内测不到HIV病毒载量，并且持续稳定长达6个月以上测不到HIV病毒载量

ü 仅限性行为：“不具有传染力”仅限于经性行为方式

ü 定期检测：每年至少2次病毒载量动态监测

敲重点：治疗过程中可能出现病毒载量的短暂升高，如果病毒突破得比较高，就有传播疾病的风险，所以即使病载检测已经低于检测下限，性行为时还是要使用安全套，同时可以避免感染梅毒、淋病、尖锐湿疣等性病。

得益于抗病毒治疗，HIV感染者的生存期明显延长，接近当地人群的预期寿命。随着年龄增长，HIV感染者的非HIV相关疾病，如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸等代谢性疾病变得更加突出，代谢异常及心脑血管事件已成为影响HIV感染者预后的重要因素。

HIV感染者更容易合并代谢综合征的原因：

ü HIV感染者持续的异常免疫激活增加代谢综合征发生风险，抗病毒治疗后CD4细胞数量及CD4/CD8比例未恢复正常的感染者异常免疫激活仍会持续存在；

ü 传统抗逆转录病毒治疗药物会影响血脂、血糖及脂肪分布，从而增加代谢综合征发生风险；

ü 新的抗逆转录病毒治疗药物（整合酶抑制剂）虽然副作用明显减少，但引起体重增加可能更明显，也可能导致代谢综合征风险增加。

对于合并代谢综合征的患者，抗病毒药物和代谢综合征治疗药物的相互作用变得更加复杂，此时，仅仅依靠专科医院或科室不足以应对，多学科协作才能更好地处理HIV感染者合并代谢性疾病问题。