作者：湖北省第三人民医院 张炳武、陈松瑞

病死率几乎 100%的狂犬病究竟是什么？

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

不同型别狂犬病病毒的致病性不同：在犬、猫等哺乳动物中传播，也称“街毒”的狂犬病病毒毒力很强，感染后一旦出现临床症状，病死率几乎 100%，是世界上病死率最高的传染病；而在蝙蝠中传播的狂犬病病毒毒力相对较弱。

狂犬病感染的动物来源有哪些？

狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物，如狗、猫、狼、狐狸、蝙蝠等。全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起，宿主动物中，蝙蝠较为特殊，由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤，从而导致暴露风险大为提高。

狂犬病的临床表现有哪些？

狂犬病在临床上可表现为狂躁型（大约 2/3 的病例）或麻痹型。由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型，而吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型。狂躁型患者以意识模糊、恐惧痉挛，以及自主神经功能障碍（如瞳孔散大和唾液分泌过多等）为主要特点。麻痹型患者意识清楚，但出现进行性、上升性、对称性麻痹，四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。

狂犬病病程发展的5个阶段

根据病程，狂犬病的临床表现可分为潜伏期（通常 2-3 个月，极少超过 1 年） 、前驱期（ 2-10 天）、急性神经症状期（1-3 天）、麻痹期（ 6-18 小时）、昏迷和死亡五个阶段。

狂犬病的整个自然病程一般不超过5日。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。

被犬类动物咬伤后我们该怎么处理伤口？

暴露后处置有两个主要目标，一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。

1、伤口冲洗

用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少 15 分钟。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。

2、消毒处理

彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯铵（0.005%～0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

3、外科处置

在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。

狂犬病暴露后的免疫预防处置措施

暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。世界卫生组织认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。

人用狂犬病疫苗疫苗的接种程序

目前我国推荐两种接种程序：

▨5针法（所有疫苗均可使用）：

第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；

▨“2-1-1程序（只适用于我国已批准可以使用该程序的狂犬病疫苗产品）：

第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。

人用狂犬病疫苗种类有哪些？

人用狂犬病疫苗的不良反应有哪些？

① 常见不良反应：

局部反应：接种疫苗后 24 小时内，注射部位可出现红肿、疼痛、发痒，一般不需处理即可自行缓解。

全身性反应可有轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需处理即可自行消退。

② 罕见不良反应：

中度以上发热反应：可先采用物理降温方法，必要时可以使用解热镇痛剂。

过敏性皮疹：接种疫苗后 72 小时内出现荨麻疹，出现反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。

③ 极罕见不良反应：

过敏性休克，过敏性紫癜，血管神经性水肿。

这些认知误区要避免哦

1、只有狗狗会携带狂犬病毒？

狗是我国狂犬病的主要传染源，其次为猫。鼬獾、红狐、貉、狼是我国重要的野生狂犬病宿主和传染源。

2、狂犬病毒潜伏期20年？

人间狂犬病潜伏期从 5 天至数年（通常 2-3 个月，极少超过 1 年），潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。科学证明的最长潜伏期是6年。

3、只有被咬伤才会染病？

被疑似携带狂犬病毒的狗狗抓伤、咬伤、舔舐伤口/黏膜或裸露的伤口被舔都有可能被感染。

4、狂犬病疫苗只有被咬24小时内注射才有效？

不存在24小时、72小时的说法。只要还没发病，疫苗就有作用，越早越好，尽快处理。

狂犬病日之际，呼吁各位大家：依法依规饲养狗狗，及时给狗狗注射疫苗，阻断狂犬病传播，对狗狗的健康负责，也对自己和家人，身边的邻居、公众的安全负责！

审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师 夏飞

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