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转自小荷健康App真实医生笔记

本次案例是记录我治疗一位艾滋病患者的记录，犹记第一次看到他的时候，身形消瘦，精神状态也比较差，当时是因为反复发热并且腹痛来就诊的，在我们医院确诊为艾滋病，同时合并有机会性感染，主要是肺部感染、真菌感染、巨细胞病毒感染。因患者比较消瘦，营养不良，有中度贫血和低蛋白血症，发病以来体重下降4kg。

在明确知道病情之后，我便安排了予“拉米夫定”+“替诺福韦”+“克力芝”联合抗HIV治疗（鸡尾酒疗法），可能有很多读者不清楚药物的情况，我向大家简单解释下，其中“拉米夫定”是一种抗反转录病毒药物，用以预防及治疗艾滋病，治疗HIV-1和HIV-2都很有效，它通常会跟其他抗反转录病毒药合并使用，具体服用没有限制，可以直接服用；克力芝为艾滋病抗逆转录病毒药物，可以阻断某些病毒复制所需的酶。

在患者出院时，嘱咐患者按时服药，定期复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、CD4和病毒载量等。

但是没有想到的是，这位患者在治疗的2年之后自行停止服药，1年之后患者的免疫力又慢慢下降，发生了新的感染，出现了全身皮疹，伴咳嗽咳痰，无发热、腹痛、腹泻等情况，门诊肺部CT：两下肺炎性改变，提示肺部感染故第二次来我科住院治疗，完善血常规化验：白细胞6.3*10⁹/L；血红蛋白115g/l；中性粒细胞比率89.5%；CRP：86.23mg/l；生化未见明显异常诊断考虑:1.艾滋病；2.肺部感染；3.过敏性皮炎。

这次复查CD4细胞只有72个/ul，我再次反复嘱咐患者要按时服药，千万不能停药，不能漏药，终生不能停药，要固定时间服用，病人可以设置闹钟提醒服药，闹钟一响就吃药，这样可以有效地避免漏药，然后时间固定，可以减少药物耐药的发生概率。其次，因为患者需要长期服药，所以定期来院复查随诊也非常重要。

复查随诊的目的包括两个：

1）是观察药物的不良反应，有无肝肾损伤、血脂异常、皮疹、头晕、腹泻等；

2）是观察有无耐药，通过定期复查CD4细胞计数及HIV病毒载量来观察药物的敏感性及长期服用有无耐药的出现，一旦出现CD4细胞上升不够多，病毒载量一年内未转阴，那就要警惕药物耐药的可能性。

所以患者必须要依从性好，按时服药，定期来医院随诊复查。

在这次治疗的时候，我重新给予了以前的抗病毒治疗方案，同时积极给予哌拉西林他唑巴坦控制肺部感染（因为上面已经写出来了，患者咳嗽咳痰，CT提示有肺部炎性改变），同时给予抗过敏治疗经治疗后患者咳嗽咳痰、皮疹明显好转出院出院后患者坚持服药，CD4细胞逐渐上升，免疫力慢慢提升，目前CD4有130多个/ul，病毒载量低于检测下限，病情比较稳定。

经过系统规范的治疗后，患者的机会性感染得到了良好的控制，咳嗽咳痰症状完全缓解，复查肺部CT提示肺部感染性病灶完全吸收。血常规恢复正常，免疫力逐渐提升，患者的身体状况明显改善，可以正常工作和生活了，我也松了一口气，也希望他后续能好好服药，对自己身体要负责

艾滋病并不是非常可怕的疾病，不是不能控制的疾病，目前治疗的药物有很多，感染艾滋病后要积极的去面对，调整好心态，碰到一个坎我们就认真的好好的度过去，大部分病人通过积极规范治疗后都可以恢复正常的工作和生活，对患者的寿命并没有明显的影响，所以作为医生也深刻的希望大家爱护好自己的身体，真发生了疾病，也希望大家鼓起勇气好好生活下去！

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